中医干预结合拉玛泽呼吸法在产程中的应用研究

★ 黄喜梅（汝南县人民医院 河南 汝南 463000）

分娩是一个复杂的生理过程，临产时产妇多会出现周期性的子宫收缩，一旦该过程中出现宫颈扩张、胎先露等情况，就会牵拉周围神经，增加疼痛感，这是导致产妇放弃自然分娩的主要因素［1］。基于此，本文将我院2015年5月—2017年5月收治的产妇资料整理如下，旨在判定中医干预结合拉玛泽呼吸法的应用效果。

1 资料和方法

1.1 资料 160例为我院于2015年5月—2017年5月收治的产妇，将其随机分成两组观察组和对照组各80例。观察组中经产妇20例，初产妇60例；年龄22～34岁，平均（28.7±0.6）岁；孕周34～41周，平均（39.8±0.4）周。对照组中经产妇21例，初产妇59例；年龄22～35岁，平均（28.8±0.7）岁；孕周34～42周，平均（39.9±0.5）周。两组年龄、孕周等基础资料比较无统计差异（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：胎位正常，均为单胎；无其他外科疾病；无头盆不称。

排除标准：妊娠期合并症产妇；沟通障碍产妇。

1.3 方法 对照组实施拉玛泽呼吸法，从孕28周开始，包括：①廓清式呼吸：吸气时深吸，吸至腹部后缓慢吐出，5～9次/min；②胸式呼吸：完全放松身体，眼睛直视某点后鼻吸口呼，放松腹部，宫口开至3cm时，结合胸式、廓清式呼吸法；③浅且慢的加速呼吸：嘴吸小口气后，将呼吸保持在清浅状态，宫缩增强后加速呼吸，宫缩减弱后缓慢呼吸，通常在宫口开至4～8cm时使用该呼吸法；④哈气运动法：张开嘴巴进行急促呼吸，宫口开至7～10cm且无法用力时，可使用该方法；⑤闭气运动法：大口吸气后憋气，同时向下用力，尽量憋气20～30s，吐气后立即再憋气，直到宫缩结束。

观察组在对照组基础上实施中医干预，包括：①第一产程：按摩手法为轻重缓急，提高舒适度。通常情况下，潜伏期宫口扩张速度缓慢，时间长，产妇多会出现腹痛现象，这时可将合谷穴、关元穴作为中心，右手掌顺时针按摩，同时用左手拇指按压产妇合谷穴或昆仑穴；活跃期将中极穴作为按摩重点，帮助产妇取左侧卧位，将坐垫、枕头放于大腿、头下，顺时针按摩腹部，并按压合谷穴、三阴交穴。②第二产程：帮助产妇取半卧位，脚蹬腿架，双腿屈曲外展，臀部抬高15度左右，充分暴露外阴。左手放于宫底，宫缩间歇期进行心理疏导，感觉宫缩后右手中指、食指顺时针按摩长强穴，告知产妇按摩部位酸胀、有便意后向下使劲。产妇用劲时停止按摩，换气时再按摩。

1.4 判定项目 首先统计两组的产程时间、产后出血量、Apgar评分；然后统计两组的疼痛程度，用VAS量表判定，1～3分为一级疼痛，4～7分为二级疼痛，8～10分为三级疼痛；最后统计两组的分娩方式、新生儿窒息率。

1.5 统计学方法 借助统计软件包SPSS18.0分析文中数据，计量资料用（）表示、t检验，计数资料用百分数表示、卡方检验，P＜0.05，有统计差异。

2 结果

2.1 产程时间、产后出血量和Apgar评分比较 观察组产程时间、产后出血量低于对照组，Apgar评分高于对照组，有统计差异（P＜0.05）。见表1。

表1 产程时间、产后出血量和Apgar评分比较 （，n=80）

表1 产程时间、产后出血量和Apgar评分比较 （，n=80）

组别 第一产程（h）第二产程（min）产后出血量（mL）Apgar评分（分）观察组 6.20±1.48 31.41±17.39 105.49±13.62 9.42±1.55对照组 8.09±1.50 55.29±19.48 164.18±14.57 8.06±1.17 t 8.022 8.179 26.320 6.264 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度比较 观察组一级疼痛、二级疼痛、三级疼痛和对照组有统计差异（P＜0.05）。见表2。

表2 疼痛程度比较 （n=80） 例（/%）

2.3 分娩方式、新生儿窒息率比较 观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率、新生儿窒息率低于对照组，有统计差异（P＜0.05）。见表3。

表3 分娩方式、新生儿窒息率比较（n=80）（例/%）

3 讨论

数据调查显示［2-3］，将近98%的产妇恐惧分娩，因为分娩疼痛是自然分娩产妇不可避免的问题。当子宫收缩时，多会牵连韧带和腹膜，而且子宫壁血管也会暂时性闭塞，再加上子宫缺氧、缺血等因素的影响，导致产妇感觉疼痛。拉玛泽呼吸法是1952年问世的，并在多年发展中广泛用于临床工作中。不但能降低产妇疼痛度，还能指导产妇根据宫缩时间、强度调整呼吸频率和节奏。与此同时，还能将产妇注意力转移至对呼吸的调节，从而减轻心理压力，降低对分娩的恐惧感。另外，拉玛泽呼吸法还能提高产妇自控力，促进宫口扩张，加快产程，能促使产妇宫缩期间均匀控制负压，以扩张软产道，加快胎儿的下降速度，保证产程正常进行。对于娩出胎儿而言，该呼吸法的使用能有效预防过度用力导致产程过快，降低产后出血发生率；对于新生儿而言，能减少产妇耗氧量，保证胎盘血流量，预防酸中毒、新生儿窒息的发生［4］。

在中医经络理论中，分娩时按摩产妇内关穴、三阴交穴、合谷穴等穴位，能缓解宫缩，减轻分娩疼痛度，降低剖宫产率；长强穴是尾骨端下、肛门连线中心处的穴位，具有通络、止痛、安神、理气的功效［5-6］，通过对该穴位进行按摩，能增强肛门括约肌张力，刺激产妇产生便意感，从而增加腹压，促进胎儿下降。并且，穴位按摩还能分散产妇注意力，减轻由疼痛带来的不良体验，消除产妇焦虑感。在不同产程按摩穴位，能减轻分娩阵痛，松弛产道周围的肌肉，从而促使宫口扩张，缩短产程。除此之外，还能保持经络气血通畅，提高产妇对疼痛的敏感度，提高顺产率。我院为判定中医干预结合拉玛泽呼吸法的应用效果，通过将160例分成不同组后发现：拉玛泽呼吸法对照组的产程时间、产后出血量高于中医干预结合拉玛泽呼吸法观察组，Apgar评分低于观察组，有统计差异（P＜0.05），说明：在拉玛泽呼吸法上加用中医干预，能加快产程，减少产后出血量；观察组一级疼痛率高于对照组，二级疼痛、三级疼痛率低于对照组，有统计差异（P＜0.05），说明中医干预结合拉玛泽呼吸法能调节产妇心理，减轻分娩疼痛度；观察组自然分娩率高于对照组，新生儿窒息率低于对照组，有统计差异（P＜0.05），进一步证实中医干预结合拉玛泽呼吸法的应用效果。

综上，产程中联用中医干预、拉玛泽呼吸法，能减轻疼痛度，提高自然分娩率，值得学习。