复方君子汤辅助化疗治疗恶性淋巴瘤112例

★ 王志慧（南阳医专第二附属医院 河南 南阳 473000）

恶性淋巴瘤（ML）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，可见于任何年龄，其发病高峰期为31～40岁，按病理类型可分为霍奇金病（HD）和NHL［1］。淋巴系统分布全身，使得淋巴瘤有机会侵犯人体各器官系统，导致患者临床表现既有相同之处又因累及部位和范围不同而存在较大差异［2］。淋巴瘤治疗以化疗为主，可单独或联合放疗进行治疗，对HD和NHL具有一定效果，大部分患者病情可获得一定程度缓解，但治疗毒副作用较大且长期治疗易形成耐药性［3］。近年来，中医中药抗肿瘤效果逐渐受到肯定和认同，联合常规手术治疗或放化疗不仅可以明显提高治疗效果，

还能有效降低放疗药物毒副作用［4］。本文研究复方君子汤辅助化疗治疗ML取得一定进展，具体详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月—2012年9月我院ML化疗患者164例，根据化疗过程中有无联合应用复方君子汤分为观察组和对照组。观察组112例，男58例，女54例，年龄19～61岁，平均（43.58±7.62）岁，其中HD患者49例，NHL患者63例；对照组52例，男27例，女25例，年龄21～64岁，平均（43.71±7.49）岁，其中HD患者24例，NHL患者28例，两组基本情况均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：①符合ML中、西医诊断标准［5-6］；②经辅助检查确诊；③年龄≥18岁；④首诊患者；⑤患者及家属知情同意。排除标准：①合并严重系统性疾病；②合并其他部位恶性肿瘤；③合并感染；④无法耐受化疗治疗。

1.2 治疗方法 根据患者肿瘤病理类型、TNM临床分期、病变部位以及累及范围等制定个体化化疗方案，化疗期间给予补液、止吐等对症支持治疗；观察组在此基础上给予复方君子汤（人参15g、黄芪15g、白术10g、茯苓10g、绞股蓝10g，补骨脂6g、炙甘草6g）加清水煎至150mL两次，混匀后温服，早晚各1次，1剂/日，两组患者均连续治疗3个化疗周期，治疗后1年内每个月随访复查1次，1年后每6个月随访复查1次。

1.3 观察指标 ①近期疗效：记录两组患者治疗结束时治疗效果，其中完全缓解（CR）为肿瘤病灶消失，持续时间＞1个月；部分缓解（PR）为肿瘤病灶长径之和减小≥30%，持续时间＞1个月；稳定（S）为肿瘤病灶长径之和减小＜30%或增大＜50%；进展（PD）为肿瘤病灶长径之和增大≥50%或有新增病灶出现；有效率=（CR+PR）/总例数。②远期疗效：记录两组患者随访第5年总生存率（OS）、无进展生存率（PFS）以及无复发生存率（RFS）。③血象和肝功能：采集两组患者治疗前后空腹外周静脉血，检测白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、中性粒细胞计数（ANC）以及血红蛋白（HB）、谷丙转氨酶（ALT）水平。④药物不良反应：记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS19.0软件，计数资料以（n）或（%）形式表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近远期疗效比较 两组近期有效率分别为88.39%和75.00%（P＜0.05），观察组随访5年OS、PFS、RFS均明显高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者近远期疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后血象和肝肾功能比较 两组患者WBC、PLT、ANC、HB水平偏低，治疗后进一步降低（P＜0.05），观察组降低幅度明显较小（P＜0.05），另外两组治疗后ALT水平升高（P＜0.05），且观察组升高幅度较低（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应比较 观察组恶心呕吐、感染和便秘发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗前后血象和肝肾功能比较（）

表2 两组治疗前后血象和肝肾功能比较（）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05。

组别 n 时间 WBC/109·L-1 PLT/109·L-1 ANC/109·L-1 HB/g·L-1 ALT/U·L-1观察组 112治疗前 3.78±0.64 128.73±21.54 1.74±0.26 128.56±21.49 25.48±4.73治疗后 2.61±0.52*△ 106.45±19.12*△ 1.42±0.23*△ 105.37±18.61*△ 32.75±6.14*△对照组 52治疗前 3.82±0.61 132.84±22.36 1.71±0.25 129.35±21.64 24.97±4.82治疗后 2.15±0.38* 84.91±15.08* 1.07±0.18* 92.14±17.08* 37.58±5.91*

表3 两组不良反应比较 例（%）

3 讨论

ML发病机制尚不清楚导致缺少有效治疗方法，手术治疗适应症较少且疗效有待证实，放化疗是现阶段主要治疗手段，但疗效不够理想且药物毒副作用较大［3］。ML在中医理论中属于“瘤病”范畴，主要由阴气虚损、痰瘀结滞引起，治疗需滋阴补气，化痰活血，祛瘀排毒，消痈散结［7］。

本文所用复方君子汤是在四君子汤基础上加减而成，方中人参味甘性平，可养元复脉、补脾益气，黄芪益气固表、利水消肿，二药同为君药，共奏补中益气、化痰祛瘀之效；白术、绞股蓝为臣药，能清热解毒，燥湿利水，同时加强人参、黄芪健脾益气的效果；茯苓、补骨脂燥湿利尿，活血解毒为佐药；再以炙甘草为使益气滋阴，调和诸药，达到补中益气，养阴解毒之效。葛根琴等［8］研究发现，复方君子汤辅助治疗NHL能降低化疗药物毒性作用，增强化疗敏感性和患者耐受性，提升临床治疗效果。本文中加用复方君子汤治疗ML患者近期肿瘤控制效果和远期生存情况均更好，治疗后患者血常规和肝功能指标变化幅度较小，各种化疗所致不良反应发生率明显降低，表明复方君子汤辅助化疗可提高治疗ML近远期疗效，同时减轻化疗药物毒副作用，减少并发症发生。现代医学对复方君子汤研究发现复方君子汤可增强机体免疫并诱导肿瘤细胞凋亡，可有效抑制多种癌细胞生长，因而具有一定抗肿瘤作用［9］；纪云飞等［10］研究发现，复方君子汤中含有大量皂苷类和黄酮类成分，可通过多种机制调节胃肠机能，保护胃肠黏膜，且其中多糖成分还可调节肠道菌落平衡，因此可明显改善消化道功能，减少化疗后恶心呕吐、便秘等各种并发症发生；此外，复方君子汤可一定程度恢复机体造血功能，能有效减轻ML和化疗治疗引起的各系血细胞计数下降［11］。

综上所述，复方君子汤具有一定抗肿瘤作用，同时还能提高机体免疫，改善胃肠功能，减轻造血系统损伤，用于ML辅助治疗可提高近远期疗效同时减轻化疗药物毒副作用。