产时抗生素预防性治疗对B族链球菌感染孕妇的新生儿B族链球菌感染的预防作用

赵 凯 黄伟政

B族链球菌(neonatal group B streptococcal infection，GBS)是寄居于直肠和阴道的条件致病菌。通常健康人群感染GBS并不致病，一旦孕妇感染GBS就易诱发多种疾病，如泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染等。相关数据调查显示[1]，10%～30%的孕妇会感染GBS，其中40%～70%会在分娩时传递给新生儿。新生儿感染GBS后会引起肺炎、脑膜炎、新生儿败血症，严重者，可导致死亡[2-3]。由此可见，产时采取有效的预防性治疗对减少新生儿GBS感染具有重要意义。为此，本研究对我院收治86例感染GBS待分娩产妇进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年10月—2017年10月收治的GBS感染待分娩孕妇86例为观察对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组：年龄25～34岁，平均年龄(29.54±3.17)岁；孕周36～37周，平均孕周(36.59±2.04)周。对照组：年龄25～35岁，平均年龄(29.61±3.15)岁；孕周36～38周，平均孕周(36.65±2.07)周。两组孕妇临床资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：孕妇经阴道和肛门拭子GBS筛查，确认感染GBS；入组前1个月未接受过抗菌药物治疗；单胎孕妇。排除标准：合并妊娠糖尿病、高血压、心脑肾疾病及其他致病菌所致的生殖道感染者。

1.2 方法

观察组分娩前4 h或胎膜破裂时给予抗生素预防性治疗，针对无青霉素过敏的孕妇，首选青霉素(批准文号：国药准字H62020767；规格：400万单位)进行抗感染治疗，初始剂量500万U，稀释液选用0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注；之后每4 h静滴250～300万U青霉素至分娩结束。针对青霉素过敏的孕妇，予以克林霉素(批准文号：国药准字H20110004；规格：0.9 g)治疗，900 mg/次，稀释液为0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，之后每8 h静滴900 mg克林霉素至分娩结束。对照组不进行抗生素预防性治疗。

1.3 观察指标

新生儿GBS感染情况：记录两组新生肺炎、败血症、脑膜炎发生情况。

妊娠不良结局：记录两组孕妇胎膜早破、产前高热、早产、绒毛膜羊膜炎。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组新生儿GBS感染情况对比

观察组新生儿GBS感染率9.30%，与对照组32.56%比低(P<0.05)，见表1。

表1 两组新生儿GBS感染率比较 (n=43，%)

2.2 两组孕妇GBS感染相关疾病发生情况对比

观察组孕妇GBS感染相关疾病发生率4.65%，与对照组25.58%比低(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良妊娠结局发生率比较 (n=43，%)

3 讨论

GBS是寄生于直肠和阴道的革兰阳性菌，该致病菌株为条件致病菌，当寄生环境发生改变时就会引发临床症状。研究表明[4]，孕妇感染GBS的原因尚不清楚。部分学者认为[5]，孕妇感染GBS是在雌激素水平相对低下、孕妇维生素D含量不足、机体免疫功能低下等综合因素作用下所致。GBS感染不仅会提高产妇围生期感染风险，还会导致新生儿感染GBS。由此可见，积极有效的预防性治疗对降低围生期感染，减少新生儿GBS感染具有重要意义。

GBS的传播途径是垂直传播，当孕妇感染GBS后，分娩时新生儿通过产道或吸入感染的羊水，造成GBS感染[6-7]。即便胎膜完好，在下生殖道定植的GBS也能上行传播至宫内，从而造成感染。

新生儿一旦感染GBS，就易引起脑膜炎[8]、肺炎、败血症。有关数据调查显示[9]，每年新生儿败血症的发病率约2.7%，其中50%的新生儿败血症因感染GBS所致。及时发现，给予抗感染治疗，控制GBS感染，对降低新生儿GBS极为重要，但目前合适进行抗生素预防性治疗临床尚存争议。部分学者认为，一旦发现孕妇感染GBS就应进行抗感染治疗，但另一部分学者认为，若过早使用抗生素，虽然能够控制GBS感染，但同时会增加其他耐药菌种感染，从而促进了GBS耐药菌株的产生[10]。因此，笔者主张产时采用抗生素进行预防性治疗为宜。本研究中，笔者选用青霉素和克林霉素进行抗感染治疗，原因是几乎所有的GBS菌株对青霉素敏感，加之青霉素抗菌谱窄，从而能够降低抗生素耐药情况的发生风险。有关数据统计[11]，约10%的孕妇对青霉素过敏。针对此类孕妇，可选用克林霉素进行抗感染治疗。原因是，克林霉素对GBS的敏感性强，且GBS菌株对克林霉素的耐药率低[12]。本研究结果提示，观察组新生儿GBS感染率明显较对照组低，提示产时应用抗生素进行预防性治疗可降低新生儿感染GBS的风险。原因是，产时给予抗生素预防性治疗，分娩过程中，在羊水冲刷，恶露排除的情况下，可促进GBS排出，加上分娩后阴道内环境和雌激素水平的改变，有利于GBS的清除。

妊娠期GBS定植并无特异性临床表现及体征，但随着时间推移，可引起尿路感染、宫内膜感染、胎膜感染，最终造成绒毛膜羊膜炎和胎膜早破；不仅如此，GBS也是造成产褥感染的高危因素，引起局部，甚至全身的炎性反应，导致孕妇高热。本研究结果发现，观察组孕妇GBS感染相关疾病发生率为4.65%，明显较对照组25.58%低，提示产时抗生素预防治疗可降低孕妇GBS感染相关疾病的发生率。马爽[13]等人选取98例妊娠晚期GBS检测阳性者为研究对象，将接受治疗的68例患者纳入研究组，将未接受治疗的30例患者纳入对照组，结果提示，两组在胎膜早破和早产等方面比较，无明显差异，其结果与本研究结果基本相符。

综上所述，产时抗生素预防性治疗可减少孕妇GBS感染相关疾病，降低新生儿GBS感染率，值得推广。