支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺炎的临床观察

祝国强 熊国江

COPD是常见的呼吸系统炎症性疾病，以持续气流受限为特征，可见咳嗽咳痰、胸闷气喘等临床表现，一旦发病病情可呈现进行性加重趋势[1]。感染、吸烟等均是导致疾病急性加重的重要因素，患者多为老年人，身体机能衰退，免疫力降低，因此常合并肺部感染，从而使治疗难度大幅提高[2]。COPD急性期痰液较多，严重者可因重要脏器缺氧而危及生命，及时有效排除痰液具有重要意义[3]。布地奈德具有较强的抗炎作用，是本病的常用治疗药物。笔者将2015年10月—2017年10月因COPD急性加重期并肺炎于我院就诊的79例患者纳入研究并随机分组，观察支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德液治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机数字表法对本研究所有因COPD急性加重期并肺炎于我院就诊的患者进行分组，所有患者均在2015年10月—2017年10月于我院就诊，共79例，经医学伦理会审核并知情同意。对照组39例，其中男26例，女13例，年龄(57～73)岁，平均(67.74±5.63)岁。病程(1～4)天,平均(2.41±0.72)天；观察组40例，其中男25例，女15例，年龄(56～74)岁，平均(68.03±5.75)岁。病程(1～3)天,平均(2.29±0.67)天。两组一般情况无显著差异。纳入标准：①所有患者均确诊为COPD急性加重期[4]并肺炎；②初次治疗者。排除标准:①合并呼吸道恶性肿瘤、支气管哮喘等疾病者；②过敏体质者。

1.2 治疗方法

对照组：患者入院后常规监测生命体征，予低流量吸氧、支气管舒张剂、止咳化痰治疗。雾化：布地奈德混悬液(批号H20140475)2 mg与0.9%氯化钠溶液3 mL混合均匀后雾化吸入。抗感染：先经验性采用头孢哌酮钠舒巴坦钠(批号20151106)3.0g+0.9氯化钠注射液(批号20151103,20160715)100 mL静滴，q12h。根据患者感染控制情况调整抗生素，必要时联合糖皮质激素抗炎平喘；观察组：联合布地奈德联合氨溴索雾化布地奈德混悬液(批号H20140475)2 mg与0.9%氯化钠溶液3 mL混合均匀后雾化吸入，两组均7天一疗程。

1.3 观察指标

①炎性指标：比较两组治疗前后白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)情况，嘱患者空腹就诊，护士抽取患者肘部静脉血待检，均为同一位检验科工作人员完成，CRP采用ELISA法检测；②血气指标：比较两组二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组，氧分压(PaO2)情况，血气分析仪检测；③临床疗效：治愈：咳喘、发热等症状消失，血常规提示白细胞水平恢复正常，胸片提示炎性病灶吸收，病原菌检查正常；显效：上述症状基本消失，胸片提示病灶明显缩小，血象较前好转但未恢复正常；有效：症状改善，胸片提示病灶缩小但不明显，血象改善，但均未恢复正常；无效：症状体征及辅助检查未改善[5]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组炎性指标比较

两组治疗前两组炎性指标具可比性；治疗后两组CRP、WBC水平降低，差异具统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组CRP、WBC更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎性指标比较 ±s)

注：1)P<0.05，与治疗前比较

2.2 两组血气指标比较

两组治疗前血气指标具可比性；治疗后观察组PaCO2降低，PaO2升高，差异具统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组PaCO2低于对照组，PaO2更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气指标比较 (mmHg，±s)

注：1)P<0.05，与干预前比较

2.3 临床疗效比较

治疗过程中未发生明显不良反应，观察组总有效率95.00%(38/40)，高于对照组的76.92%(30/39)，2=5.384，P<0.05。见表3。

表3 临床疗效比较 n(%)

3 讨论

目前认为COPD与免疫失调、氧化应激及炎性因子水平失衡关系密切。本病好发于老年人，患者呼吸道防御功能降低，可影响痰液排出，从而增大肺部感染的发生风险。研究表明，COPD急性期患者常合并肺部感染，可使治疗难度明显升高，严重者可危及生命。舒普深抗菌谱广，对于革兰阴性菌及阳性菌均有较强的抑制作用，且在多重耐药菌的治疗方面也有较好疗效[6]。此类患者由于合并肺部感染，咳嗽咳痰较严重，加之患者多为老年人而导致行动不便。糖皮质激素对于喘息症状严重的患者而言具有重要意义，可在短期内减轻气道炎症反应，2004年美国胸科学会首次将其定为中重度COPD的推荐用药。但糖皮质激素在快速改善临床症状的同时，

还可产生较多不良反应[7]。雾化吸入保障了口腔、气道湿润，稀释痰液，而布地奈德可直接作用于支气管，生物利用率高，使药物剂量需求降低，并且有效降低了激素制剂引起的不良反应[8]。

对于气道痰液较多的患者而言既往多采用盐酸氨溴索等化痰制剂，必要时给予气管内吸痰，但均效果有限。纤支镜的应用具有重要意义，有目标性强、管腔小、光度大、导光强等优势，可视下对支气管黏膜进行观察，从而使深处气道分泌物清除更彻底。生理盐水灌洗及吸出反复进行还可对患者的肺泡黏膜产生有效刺激，加强咳嗽反射，从而有助于痰液排出[9]。肺泡灌洗还可帮助临床医师取得更有检测价值的痰液标本，为临床进一步治疗提供重要依据。CRP对于炎症反应有较高的诊断价值，细菌、病毒感染时其水平可显著升高，且数值显著升高时多提示细菌感染的存在，被视为评估抗感染疗效的重要指标[10-11]。WBC也是全身性感染的重要指标，与CRP联合检测对于细菌性感染诊断有较高的敏感性。

观察组联合支气管镜肺泡灌洗，治疗后两组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)等炎性指标均降低，炎症反应得到了改善，但观察组改善更显著；治疗后观察组PaCO2低于对照组，PaO2更高，血气指标改善更显著，且总有效率高达95.00%。可见支气管镜肺泡灌洗的联合应用有助于临床疗效提高，笔者认为与痰液更好地排除关系密切。综上，笔者认为支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德液治疗COPD急性加重期并肺炎临床效果，值得推广。