品管圈活动在降低腔镜器械配包缺陷率中的应用

林雅 黄滨 张炼英

随着医疗技术不断发展，微创技术逐渐应用到手术当中，而腔镜手术属于微创手术的一种[1]。腔镜手术因具有微创、恢复快等优势更易被患者接受，因此腔镜微创手术已成为临床上主要的诊断和治疗手段[2]。腔镜器械由于结构精密复杂等特点，且由多个厂家提供，型号各异、配对复杂，质量与安全管理活动中发现腔镜器械配包缺陷率较高。品管圈活动（QCC）是指同一工作现场的人员自发地进行品质管理所组成的小组，这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自我启发、相互启发原则下，用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善工作现场的活动[3]。2018年2—3月，我科对腔镜器械配包中存在的问题实施QCC活动，以降低腔镜器械配包缺陷率，提升护理质量，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2—3月实施品管圈活动后1 241包待灭菌腔镜器械包为研究组；2017年12月—2018年1月实施品管圈活动前1 112包待灭菌腔镜器械包为对照组。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组 小组成员平均年龄为（38.2±9.3）岁，组织小组成员学习QCC相关知识，掌握QCC常用方法，根据自主自愿的原则，选出1名具有领导能力的护士担任圈长，负责整体活动的组织、策划、分工、培训、追踪；同时选出1名高年资、经验丰富的护士担任辅导员，负责整体活动的协调、指导、督查、评价；圈员由科室腔镜组成员组成，听从圈长安排，分管不同项目。定期周二12∶30召开圈员会议，时间为30～60分钟，出席率≥90%，以解决科室存在的现有问题，提高工作效率为目标。小组成员从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面打分，以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，圈员使用脑力激荡法发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5、3、1打分选定主题。票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，总分最高者作为本次活动主题，最终从5个备选项中，确定将“降低腔镜组合器械配包缺陷”定为本次活动的主题，产生圈名“同心圈”。配包缺陷率=配包缺陷次数/检查总包数×100%，通过对待灭菌腔镜器械包检查发现，我科腔镜器械配包缺陷率为5.76%，运用甘特图制作活动计划表，总流程为现状把握；目标设定；要因解析；针对出现的问题制定对策与实施。

1.2.2 现状调查 2017年12月11日—2018年1月5日对我科1 112包待灭菌腔镜器械包检查发现的配包问题进行分类、归纳、总结，绘制改善前柏拉图（图1）结果显示，可拆卸器械不配套、器械品种规格错误和器械数目错误三项所占比重84.38%，根据柏拉图二八定律，将以上3种腔镜器械配包缺陷列为本期活动的改善重点。

图1 改善前柏拉图

1.2.3 目标设定 如图1所示可拆卸器械不配套为22包，器械品种规格错误为18包，器械数目错误为14包，内容物与标签不符为8包，化学指示卡错误为2包，合计不合格包数为64包，现况值=不合格包数/检查总包数=64/1 112×100%=5.76%；根据“5、3、1”打分法，能自行解决为5分，需要一个单位配合为3分，多个单位配合为1分，各圈员自我进行打分，平均分为3.6，圈能力=平均分值/5×100%=3.6/5×100%=72%，目标值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）=5.76%－（5.76%×84.38%×72.00%）=2.26%；。根据QCC计算公式算出目标值为2.26%。

1.2.4 要因筛选、真因验证 通过全体圈员合作，集思广益采用鱼骨图（图2）从物料、人员、环境、机制等4个方面对腔镜器械配包错误出现的问题进行分析。圈员讨论投票表决出培训不到位、器械知识缺乏、双人核对不到位、字典更换频繁、图片更新不及时、专用容器缺乏、交接班不规范、标识不清楚等8个要因。其中培训不到位，器械知识缺乏所占比重为32.56%；双人核对不到位所占比重为26.74%；字典更换频繁，图谱更新不及时所占比重为22.1%，该3项所占比重为81.40%，根据柏拉图二八定律，以上三种腔镜器械配包缺陷要因列为真因。

1.2.5 对策制定 全体圈员根据六何分析法“5W1H”原则[4]，详细拟定对策，经过脑力震荡，就可行性、效果性、自主性进行评分（“5、3、1”评分法）。优—5分，可—3分，差—1分，圈员投票人数10人，总分大于110分以上者可实行根据评分结果选定对策。最终拟定3个对策组进行实施。

1.2.6 对策实施 （1）加强对护士培训力度，教学方法多样化。通过全体圈员反复的讨论、实践、再讨论，制定措施：①培训首接负责制，即新器械由第一次包装人员拍摄图片、视频等上传到微信工作群进行清洗、消毒、包装、灭菌方法的培训。②教学方法多样化，拍摄视频、制作图谱、微信群学习。③每月配包缺陷责任人负责制作培训资料授课。（2）制定手术字典变更流程，专人负责字典维护。①制定手术无菌包字典变更流程。②专人与手术室进行沟通，减少医生个性化器械包。③专人负责字典维护。（3）落实双人核对制度。①岗位工作量调整，各岗指定包装人和复核人。②规范配包、复合均对照图谱逐一核对，逐一包装。③配包缺陷包装人、复核人同责，扣除相应绩效奖。

1.3 统计学方法

比较实施品管圈前后，两组腔镜器械包缺陷以及目标达成率，采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

2.1.1 品管圈活动前后腔镜器械配包缺陷数据比较 改善前缺陷总包数为64包，其中可拆卸器械不配套为22包，器械品种规格错误为18包，器械类目错误为14包，内容与标签不符为8包，化学指示卡错误为2包。改善后缺陷总包数为23包，其中可拆卸器械不配套为6包，器械品种规格错误为6包，器械类目错误为5包，内容与标签不符为4包，化学指示卡错误为2包。活动前后缺陷包数比较，腔镜可拆卸器械不配套率、器械品种规格错误率、器械数目错误率和腔镜器械配包缺陷率差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

图2 腔镜器械配包缺陷原因分析

表1 品管圈活动前后腔镜器械配包缺陷数据

2.1.2 实施QCC活动前后配包缺陷发生情况比较 改进前可拆卸器械不配套34.38%、器械品种规格错误28.13%、器械数目错误21.88%%、内容与标签不符12.50%、化学指示卡错误3.13%，前3项所占比重为84.38%。改进后可拆卸器械不配套26.09%、器械品种规格错误26.09%、器械数目错误21.74%、内容与标签不符13.04%、化学指示卡错误4.35%，前3项所占比重为73.91%。较改善前相比可拆卸器械不配套、器械品种规格错误和器械数目错误3项所占比重下降10.47%。改善后柏拉图见图3。

2.1.3 目标达标率 改善后腔镜器械配包缺陷率= 配包缺陷次数/检查总包数=23/1241×100%=1.85%，见表1，目标达标率=[（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）]×100%=[（1.85%-5.76%）/（2.26%-5.76%）]×100%=111.71%。进步率=[（改善前数据-改善后数据）/改善前数据]×100%=[（5.76%－1.85%）/5.76%]×100%=67.88%。

2.2 无行成果

全体圈员对活动前后解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度等8个方面进行自我评价打分，每个方面分值为5分，累计各项总分并测算平均分。解决问题能力改善前平均分为2.30，改善后为3.67，活动成长值为1.37；责任心改善前平均分为3.00，改善后为3.89，活动成长值为0.89；沟通协调改善前为1.89，改善后为4.1，活动成长值为2.21；自信心改善前为2.00，改善后为4.10，活动成长值为2.10；团队凝聚力改善前为2.22，改善后为4.56，活动成长值为2.34；积极性改善前为2.23，改善后为4.22，活动成长值为1.99；品管手法改善前为1.60，改善后为4.00，活动成长值为2.40；和谐度改善前为2.22，改善后为4.33，活动成长值为2.11。通过品管圈活动，全体圈员较品管圈活动前，能力均有所提高，增强了护理人员的自信心。

2.3 建立标准化作业书2项

本研究修订了腔镜器械处理流程、建立手术无菌包字典变更流程。

3 讨论

3.1 品管圈活动应用于腔镜器械配包中，能降低腔镜器械配包缺陷率，提高消毒供应中心护理质量

图3 改善后柏拉图

腔镜手术是微创医学中的代表，目前已在各科手术中得到广泛应用。而腔镜器械的准备完好则对手术成功起到重要影响[5-6]。随着微创手术开展的日渐增多，手术室如何满足外科手术需求已成为近年来的研究热点，但在实际工作中常常因为腔镜手术器械不足或者配置不当影响到手术进程。品管圈活动的开展使腔镜器械的配置变得有条不紊，有明确的操作流程等。同时对于特殊情况也有明确的处理流程和规定，确保腔镜器械得到最大化的利用[7]。另外，工作流程的优化和相关规章制度的完善还有助于提高工作效率，使手术室护士术中专注配合手术，为手术成功奠定基础[8]。同时，品管圈活动的开展，也使得消毒供应中心利用质量的把控，提升消毒供应中心的整体护理质量。

3.2 QCC活动能提升消毒供应中心护士的职业综合素质

通过本次品管圈活动，圈员学会使用管理工具，印证了品管圈是以关注质量为核心的管理方法[9]，对出现的问题分析其原因，全方位考虑，拓展思维，而且通过活动不断地改善工作中的缺陷，提高了医生的满意度，护士的职业荣誉感、自信心和沟通协调能力也都相应得到了提升。本次活动中腔镜器械相关图谱成为护士工作的指导手册和低年资医生护士培训的依据，得到了好评。与万效梅等[10]的研究结果一致。通过开展QCC活动，给予圈员充分展示自我的机会，圈员取长补短，学习和实践各种图表和圈徽的绘制，实现从“要我做”到“我要做”的成功转变，使其切实感受到参与的快乐[11]。调动了我科护士工作的积极性，进一步提升了消毒供应中心护理团队建设。