低剂量阿奇霉素与噻托溴铵治疗支气管扩张

郑洪飞

近几年，随着环境等问题的日益严峻，支气管扩张症（bronchiectasis，BE）已经成为威胁我国居民身体健康的常见疾病，是目前造成呼吸内科病例死亡的主要原因之一。BE主要是由于支气管壁肌肉以及弹性组织受损，再加上肺组织受到金黄色球菌等病原菌感染，进而造成支气管黏膜充血，导致管腔受阻，从而使肺部感染进一步恶化，最终引起支气管扩张[1]。该疾病具有病程长、反复发作以及较难根治等特点，临床主要表现为反复发热、咳浓痰以及咯血等症状，严重降低了患者的生活质量，威胁了其生命安全[2]。如何有效控制肺部感染，保障支气管畅通是目前临床中治疗支气管扩张的基本原则。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2016年6月—2017年6月收治的86例支气管扩张患者分为两组，每组43例。两组患者均符合相关诊断标准[3]。本研究经我院伦理委员会同意。其中对照组男25例，女18例；年龄32～74岁，平均年龄（51.48±2.66）岁；病程2～16年，平均病程（8.1±0.4）年。观察组男26例，女17例；年龄33～75岁，平均年龄（51.61±2.75）岁；病程2～18年，平均病程（8.2±0.6）年。排除标准：（1）对相关药物过敏者；（2）伴有其它恶性肿瘤者；（3）伴精神、意识障碍者；（4）伴其它呼吸内科疾病者；（5）不同意本次研究者。两组一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行常规治疗，主要包括：吸氧、镇咳祛痰等。（1）对照组雾化吸入噻托溴铵（生产单位：江苏正大天晴药业；批准文号：H20060454；规格：18 μg/粒）治疗，每次1粒，1次/d；（2）观察组在对照组的基础上行低剂量阿奇霉素（生产单位：青岛圣邦药业；批准文号：H19991141；规格：250 mg/袋）治疗，每次1袋，2次/周。两组均连续治疗半年，同时随访半年。

1.3 观察指标

（1）肺功能指标：第一秒末用力呼气容积（FEV1）、最高呼气峰流速/预计值（PEF/pred）、第一秒末用力呼气容积/预计值（FEV1/pred）；（2）炎性因子水平：hs-CRP；（3）急性发作频次；（4）咳痰量变化。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标分析

两组PEF、FEV1等指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组其它指标分析

观察组hs-CRP、急性发作频次以及咳痰量分别为（7.0±1.5）mg/L、（1.5±0.2）次/半年、（131.5±10.8）ml/d；对照组分别为（10.8±2.2）mg/L、（2.8±0.4）次/半年、（196.7±21.4）ml/d；两组比较差异具有统计学意义（t=9.358，19.062，17.836；P＜0.05）。

3 讨论

近年来，支气管扩张发病率呈上升趋势，其主要是因慢性气道炎症所致的不可逆性支气管扩张疾病，临床主要表现为咯血、咳痰以及呼吸障碍等症状，严重影响了患者的身体健康[4]。一旦支气管扩张发作，则极易并发多种感染，提高了临床治疗的难度。所以如何有效治疗支气管扩张成为如今临床中研究的热点问题[5]。

噻托溴铵是目前治疗支气管扩张的常规药物，其属于抗胆碱能支气管兴奋剂，具有持续作用时间长、特异性好等优点[6]。该药物不仅可经抑制M受体而达到扩张支气管，降低黏液形成的目的，同时还具有良好的抗炎功效[7]。大量临床数据表明[8]，长时间吸入噻托溴铵可改善气管扩张患者的肺功能，并缓解活动时的呼吸困难。但单纯应用该药物的疗效仍未达到人们的预期[9]。阿奇霉素为大环内酯类药物，其不仅能够有效抑制铜绿假单胞菌等致病菌的活力，另外还可影响中性粒细胞分泌超氧化酶，有利于受损支气管壁的快速修复[10]。有关研究发现[11-12]：阿奇霉素可迅速穿透细胞组织，局部血药浓度高，有利于致病菌的彻底清除。本研究发现，治疗半年后，观察组hs-CRP水平低于对照组（P＜0.05），表明噻托溴铵联合阿奇霉素可以抑制气道细菌的生长繁殖，并调控hs-CRP炎性因子水平，缓解了气道炎症程度。本研究还发现，观察组肺功能指标、痰液量等均优于对照组（P＜0.05），提示噻托溴铵联合低剂量阿奇霉素治疗支气管扩张的效果优于单纯使用噻托溴铵，两种药物联合应用有利于降低气道上皮损害因子水平，改善痰液分泌量，提高机体抵抗力。但现认为：长期服用抗生素可能会引起细菌耐药性的出现，所以本研究下一步将会提高样本数量，进一步观察阿奇霉素用药剂量，以求寻找控制感染的合理剂量。总之，噻托溴铵联合低剂量阿奇霉素可以增强患者的肺功能，并降低急性发作频次，提高患者的生活质量以及预后质量。

表1 两组肺功能指标分析