卡维地洛与尼可地尔对心肌缺血和左室舒张功能改善的研究

张冬青 赵慧颖

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。多伴发左室舒张功能不全，由心肌急、慢性缺血诱导所致，对科学有效的改善左室舒张功能不全和心肌缺血的药物进行选取，是临床对本病治疗的关键[1-3]。左室舒张功能的早期治疗干预能够有效预防和改善心肌缺血症状，对冠心病预后具有重要影响，评价冠心病患者的早期急性或慢性心肌缺血的重要敏感指标是左室舒张功能不全在冠心病心肌缺血的临床预防和治疗中具有非常重要的作用。本次研究针对所选相关病例，应用尼可地尔与卡维地洛联用方案治疗，作用显著，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院心血管内科2017年3月—2018年3月收治的冠心病并左室舒张功能不全和心肌缺血的患者60例。随机分组，观察组30例，男19例，女11例，年龄42～75岁，平均（62.1±5.1）岁；病程1个月～12年，平均（5.6±0.5）年；对照组30例，男17例，女13例，年龄41～74岁，平均（62.3±5.0）岁；病程1个月～11年，平均（5.7±0.3）年。组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经患者同意并签署知情同意书，经院伦理会批准。

1.2 方法

对照组：本组应用常规改善左室舒张功能、心肌缺血的方案。包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类制剂以及氯批格雷等药物的应用[4-6]。观察组：本组常规用药同上，同时取尼可地尔、卡维地洛加用[7-8]。即尼可地尔（生产厂家：西安汉丰药业有限责任公司，批准文号：国药准字H61022860，规格：5 mg/片）每次10 mg，每日3次口服；卡维地洛（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20000100，规格：10 mg/片）每次20 mg，每日1次口服。两组均持续用药12周[9]。

1.3 观察指标

（1）对比两组冠心病患者临床治疗总有效率；（2）对比两组治疗后左室舒张功能指标，包括二尖瓣前叶舒张早期峰流流速（E峰）、二尖瓣前叶舒张晚期峰流流速（A峰）。

1.4 疗效评定标准

显效：心功能改善2级，症状体征均完全消失；有效：心功能改善1级，症状体征好转；无效：心功能及症状体征均无变化，甚至加重[10]。

表1 治疗后左室舒张功能指标情况（，cm/s）

表1 治疗后左室舒张功能指标情况（，cm/s）

组别 n E峰 A峰观察组 30 68.4±10.9 60.2±11.1对照组 30 58.1±11.2 69.5±11.4 t值 - 3.609 2.547 P值 - 0.001 0.013

1.5 统计学分析

涉及数据应用SPSS 13.0软件统计，组间计量数据心电图指标、左心室舒张功能指标采用表示，行t检验，计数资料总有效率采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05差异具统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

观察组冠心病并左室舒张功能不全和心肌缺血的患者显效16例，占53.3%；有效12例，占40%；无效2例，占6.7%，临床总有效率为93.3%；对照组患者显效10例，占33.3%；有效12例，占40%；无效8例，占26.7%，总有效率为73.3%，对比差异具统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2 左室舒张功能指标

观察组治疗后E峰水平高于对照组，A峰水平低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

冠心病患者心肌缺血时心脏的舒张和收缩功能均会出现异常，心脏舒张功能受损是冠心病早期心功能损伤的主要表现，它能减轻冠状动脉舒张期的血流灌注、减少心脏充盈度从而诱发或加重心力衰竭。冠心病患者临床表现多样，左室舒张功能不全和心肌缺血均为其常见病理特征，患者心肌舒缩具一定的能量依赖性，当有心肌缺血状况时，可减少能量的供应从而减慢摄取Ca2+的速度，减缓心肌收缩活动，最终引发左室舒张功能障碍[11-12]。

结合本次研究结果示，相较对照组常规治疗，观察组取尼可地尔和卡维地络药物加用，ST段压低持续时间、次数均少于对照组，左室舒张功能指标E峰、A峰改善优于对照组。尼可地尔为一种ATP敏感性K+通道开放剂，可将冠心病患者细胞内分布的鸟苷酸环化酶激活，促使环鸟苷酸细胞水平增高，诱导胞浆钙浓度降低，进而对血管平滑肌具有理想的松弛成效；另外，此药还可对K+自细胞中的流出加以促进，诱导细胞膜超极化，使血管得以舒张，最终起到增加动脉血流的作用，改善心肌供血。而卡维地洛属新型第三代β受体阻滞剂，具抗氧化活性及抗内皮素效应，可增加体内儿茶酚胺的分布量，减少心肌耗氧。两药联用，共同促使左室舒张功能不全状况和心肌缺血状况改善。结合本次研究结果示，观察组临床总有效率为93.3%，高于对照组73.3%，差异具统计学意义。

综上，冠心病并左室舒张功能不全和心肌缺血的患者，应用尼可地尔与卡维地洛联合方案治疗，可提高总有效率，改善临床症状。