微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床分析

吴明锋 韩晓艳

高血压脑出血是临床中一种较为常见的疾病，同时具有致残率高、死亡率高的特点，传统高血压脑出血治疗方式，主要是采用开颅清除颅内血肿，而在临床医学不断进步发展的过程中，微创颅内血肿清除术由于具有创伤小、恢复快等特点，被广泛的应用到高血压脑出血临床治疗中，为了能够进一步的了解微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果，我院专门针对于此展开了一次临床资料调查，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年1—12月收治的66例高血压脑出血患者作为本次临床研究资料，采用随机分组方式将患者分为两组（每组各33例），观察组患者33例，男性患者20例，女性患者13例，患者年龄42～79岁，平均年龄（56.0±1.2）岁，患者采用微创颅内血肿清除术治疗。对照组患者33例，男性患者21例，女性患者12例，患者年龄43～80岁，平均年龄在（57.0±1.3）岁，患者采用开颅颅内血肿清除术治疗。两组患者基本资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：33例对照组患者采用开颅颅内血肿清除术治疗，即在显微镜下小骨窗为患者开颅，开颅过程中尽量避开血管区或者功能区，通过做马蹄型切口的方式，将患者的皮质顺脑回方向直至血肿区切开，然后为患者清除颅脑内血肿，最后血肿清除后缝合止血，并留置引流管，若患者术后脑肿胀明显，可以为患者行骨瓣减压术[1]。

观察组：33例观察组患者采用微创颅内血肿清除术治疗，通过CT扫描方式找到患者血肿最大皮层，在血肿颞侧定位刺穿点，刺穿点的位置要避开脑部重要功能区和头皮大血管，在为患者局部麻醉后，使用颅锥快速钻颅，在钻透颅骨后插入带导针的细硅胶引流管，并借助引流管，将血肿吸出[2]。一般情况下，第一次只为患者抽出一半的血肿量，然后通过持续引流的方式，将血肿逐渐清除，同时通过颅脑CT复查，为患者调整引流管深度，而在患者的血肿全部清除后，则可以为患者拔管，并将穿刺孔进行严密的消毒缝合[3]。

1.3 临床观察指标

本次临床研究中主要观察指标为：治愈、进步、再出血、死亡、并发症，治疗有效率=（治愈+进步）/总数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组高血压脑出血患者治疗疗效对比[n（%）]

2 结果

观察组患者治疗的有效率为81.82%。对照组患者治疗的总有效率为54.54%。详见表1。

3 讨论

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症，此种疾病多见于50～70岁的中老年人群，同时男性患者发病率高于女性患者，病理机制主要是由于患者在高血压状态下，导致小动脉发生病理性变化，如小动脉壁玻璃化或者纤维化，使血管壁的强度下降，此时若患者情绪激动、用脑过度，引起高血压急速上升，就会导致脑血管出现破裂，这对患者而言有致命危险，为了能够挽救高血压脑出血患者生命健康，必须要采取有效的手术治疗方式[4-5]。

微创手术作为一种创伤小、术后恢复快的治疗方式，现下被广泛的应用到临床各科室疾病治疗中，为了能够进一步的了解微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果，我院专门针对于此展开了一次临床资料调查，通过上述调查数据显示，采用微创颅内血肿清除术治疗的观察组患者治疗有效率为81.82%，因此经分析我院认为微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血具有以下几个方面的优势[6-10]：第一再出血率低，采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的再出血率为9.09%，低于对照组患者，而为了能够进一步降低患者术后再出血率，建议对不易抽吸或者引流困难的患者多次注入尿素酶，同时可术后在患者的颅内注入止血药物。第二死亡率低，采用微创手术治疗的观察组患者有1例死亡，而导致死亡的原因，我院认为主要是由于患者年龄较大，本身脏器功能严重衰竭，同时出血的部位临近脑干，这是微创颅内血肿清除术治疗无效的重要原因。第三并发症率低，采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者有2例出现并发症，并发症率为6.06%，其中1例为颅内感染，考虑是引流管留置时间较长（7天），且向血肿腔注入尿激酶时消毒不彻底引起，经过应用万古霉素、腰椎穿刺置管引流等对症治疗，患者顺利恢复[11-14]。还有1例为头皮局部坏死感染，这主要是因为颅骨的硬度比较大，因此若穿刺时间过长，就很容易引发头皮局部坏死感染，通过及时清理创伤和使用抗生素药物的方式，可以帮助患者降低感染率。

综上所述，高血压脑出血具有致残率、致死率高的特点，严重威胁患者的生命健康，而与传统开颅颅内血肿清除术治疗方式相比，微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果更为显著，可减轻再出血等并发症问题发生。