自拟炎消散方蜡泥外敷治疗盆腔炎后遗症的疗效

万 莉 王新梅 龚 巍 (新疆医科大学附属中医医院妇科，新疆 乌鲁木齐 830000)

盆腔炎后遗症相当于以前的慢性盆腔炎，是盆腔炎性疾病的遗留病变，其病理改变主要是盆腔组织粘连、增生和瘢痕形成。该病在临床上表现为盆腔疼痛、腰骶酸痛、带下反复发作、盆腔粘连、包块等〔1〕。祖国医学认为，本病是素体虚弱，经行产后胞宫未闭，正气未复，机体卫外不固，寒、热、湿邪气乘虚而入，和冲任气血相搏，郁结在胞宫，反复进退则耗伤气血，虚实夹杂则缠绵难愈，在治疗上应以清热利湿、活血化瘀、疏肝活血为原则。本文观察自拟炎消散方蜡泥外敷治疗贫腔炎后遗症的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 对象 选取2010年7月至2015年7月150例盆腔炎后遗症患者为研究对象，采取随机、双盲、平行对照方法分成2组，对照组53例，年龄49～69岁，平均(55.4±4.2)岁;病程 3～11年，平均(7.4±1.5)年;症状体征积分平均(17.2±1.6)分。治疗组97例，年龄 48～69岁，平均(55.1±4.4)岁;病程 4～10年，平均(7.2±1.3)年;症状体征积分平均(17.5±1.4)分。两组症状体征积分、病程、年龄等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有组间可比性。

1.1.2 诊断标准 西医诊断参照《妇产科学》诊断标准进行〔2〕，即盆腔炎病史，盆腔疼痛等表现，妇科检查为子宫粘连、输卵管增粗。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》进行〔3〕，且辨证为湿热瘀结证。

1.1.3 纳入标准 符合以上诊断标准;本着自愿、有益无害签署知情同意书;征得医院伦理委员会同意进行。

1.1.4 排除标准 不符合以上诊断标准;妊娠、哺乳期妇女;合并严重心、肝、肾、造血系统疾患;合并精神、神经疾患。

1.2 治疗方案 两组均予抗菌药物治疗，氧氟沙星胶囊(江苏方强制药厂有限责任公司，国药准字H20074028，生产批号 20160305，规格 200 mg)400 mg，2次/d口服;甲硝唑(山西津华晖星制药有限公司，国药准字H14021736，生产批号20150604，规格200 mg)400 mg，2次/d口服。对照组采用金刚藤胶囊(湖北福人药业股份有限公司，国药准字Z19991031，生产批号20150809，规格0.5 g)口服治疗，1.5 g/次，3次/d。治疗组采用自拟炎消散方蜡泥外敷治疗，药物组成:龙胆草30 g、黄芩20 g、栀子20 g、白花蛇舌草 30 g、红花 30 g、莪术 30 g、没药30 g、薏苡仁 30 g、浙贝母 30 g、牛膝 30 g、五灵脂30 g、香附 30 g、台乌药 30 g、当归15 g，将以上药末研成粉末后和蜡泥以1∶10的比例混合，从脐下3 cm至耻骨毛际处进行外敷，厚2～3 cm，持续45 min，1次/d;自月经结束后第3天开始敷药。两组20 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 参考相关文献〔4〕，观察治疗前、治疗结束时症状积分、体征积分、自觉疼痛积分、KPS评分变化情况。症状包括下腹、腰骶疼痛，带下量多色黄质稠，低热起伏，纳呆食少等。体征以妇科检查为主，包括子宫活动、附件、宫骶韧带等。按无、轻度、中度、重度分别计为0分、1分、2分、3分;疼痛积分以视觉模拟评分进行。空腹抽取静脉血，观察治疗前、治疗结束时血清免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM，补体C3、C4变化情况。

1.4 疗效判定 治疗结束时参考《中药新药临床研究指导原则》〔5〕进行，疗效指数计算公式:治疗前和治疗结束时积分差与治疗前积分的百分比。痊愈:临床表现恢复正常，疗效指数≥95%;显效:临床表现明显改善，疗效指数70%～94%;有效:临床表现有所改善，疗效指数30%～69%;无效:临床表现无改善，疗效指数≤29%。

1.5 统计学处理 应用SPSS15.0软件，计量资料采用独立样本t检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组痊愈率40.21%(39例)，显效率38.14%(37例)，有效率13.40%(13例)，无效率8.25%(8例)，总有效率91.75%，显著高于对照组的治愈率18.87%(10例)、总有效率73.59%，两组比较差异有统计学意义(均 P＜0.05)，对照组显效率32.08%(17例)，有效率 22.64%(12例)，无效率26.41%(14例)。

2.2 两组治疗前后症状积分、体征积分、自觉疼痛积分、KPS评分比较 两组治疗结束时症状积分、体征积分、自觉疼痛积分显著低于治疗前，而KPS评分显著高于治疗前(均P＜0.05);治疗结束时治疗组以上积分改善程度显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.3 两组治疗前后Ig和补体指标比较 对照组治疗前和治疗结束时IgA、IgG、IgM、C3、C4水平无改善(P＞0.05);治疗组治疗结束时较治疗前IgA、C3、C4显著提高，IgG、IgM显著下降(P＜0.05)，且以上5个指标改善程度显著优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后症状积分、体征积分、自觉疼痛积分、KPS评分比较(，分)

表1 两组治疗前后症状积分、体征积分、自觉疼痛积分、KPS评分比较(，分)

组别 n 症状积分 体征积分 自觉疼痛积分 KPS评分对照组 53 治疗前 16.78±3.43 8.73±1.11 4.12±1.11 61.34±4.63治疗结束时 9.54±1.34 6.24±0.78 2.11±0.85 74.52±6.15 t/P 值 8.356/＜0.05 8.936/＜0.05 7.896/＜0.05 9.046/＜0.05治疗组 97 治疗前 16.75±3.41 8.71±1.09 4.14±1.09 61.18±4.65治疗结束时 5.16±1.11 4.25±0.57 1.13±0.62 85.67±7.17 t/P 值 8.916/＜0.05 8.577/＜0.05 8.905/＜0.05 9.366/＜0.05治疗结束时 t/P 值 9.578/＜0.05 9.245/＜0.05 8.946/＜0.05 8.924/＜0.05

表2 两组治疗前后Ig和补体指标比较(，g/L)

表2 两组治疗前后Ig和补体指标比较(，g/L)

组别 n IgA IgM IgG C3 C4对照组 53 治疗前 2.45±0.67 1.87±0.47 11.34±3.33 0.67±0.14 0.16±0.11治疗结束时 2.48±0.69 1.76±0.41 10.67±3.12 0.70±0.13 0.17±0.12 t值 0.672 0.725 0.835 0.578 0.592 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗组 97 治疗前 2.43±0.65 1.86±0.45 11.36±3.31 0.65±0.12 0.15±0.09治疗结束时 2.58±0.73 1.32±0.35 8.94±2.45 0.76±0.15 0.21±0.14 t值 7.357 7.894 6.793 7.881 7.898 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治疗结束时t值 8.467 9.257 8.904 8.935 8.462治疗结束时P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

盆腔炎后遗症在临床上可分成内因、外因、不内外因。内因为情志郁结或思虑过久致使气滞血瘀;外因为产伤、经期等感染致使湿热瘀毒蕴结下焦;不内外因为急性期延误或其他脏器蔓延至生殖器官〔6〕。研究〔7〕认为，该病起病多是湿热邪毒伤及胞宫，气滞血瘀;或素体脾肾气虚，邪气侵袭，影响气血畅行，不通则痛，加上抗菌药物滥用，引起迁延不愈等特征，故针对本病在治疗上以清热利湿、活血化瘀为主要治疗原则。

炎消散方采用龙胆泻肝汤加减化裁而成，具有泻肝胆实火、清下焦湿热兼疏肝理气功效，主要表现为阴肿、阴痒者为肝经湿热下注证。以龙胆草为君药，其作用有除下部风湿、除下焦湿热、除脐以下至足肿痛、除寒湿脚气。以黄芩、栀子、米仁为臣药，其中黄芩主诸热，性清肃，可除邪，栀子清热利湿、凉血解毒，取其清利三焦湿热之功，米仁利湿渗湿，是利湿药中最常见药物之一〔8，9〕。黄芩、栀子配伍对于外感热邪或脏腑郁热均可除之，可泻少阳内郁之热。白花蛇舌草、红花、莪术、没药、浙贝母、牛膝、五灵脂、香附、台乌药、当归等均为佐药，其中红花、莪术、没药、浙贝母、五灵脂、香附、台乌药能均有理气止痛功效，牛膝引药下行，强化止痛作用。考虑湿热出路是利导下行，从膀胱渗泻，故采用白花蛇舌草清热利湿通淋以导热下行，将湿热从水道去除〔10，11〕。全方可清热利湿并举，能使火热从下而去，使湿热之邪从下而清;且去燥湿养阴血，能兼顾肝藏血功效。全方能邪去而正不伤，有清热利湿、活血化瘀舒肝作用。另外结合蜡泥外敷，蜡泥有温热作用，热容量大，导热系数低，保热时间长，有较持久热透入作用，能加速水肿吸收，可增强机体新陈代谢，有消炎作用，而蜡泥中药外敷则组方方便，发挥贴敷优势性，能促使中药吸收最大化，发挥整体和局部双重优势〔12，13〕。

龙胆草、栀子可抑制多种细菌，有抗炎、保肝和抗疟原虫等作用;黄芩中的黄酮类化合物有抗氧化、降压、抗炎解热的作用。研究〔14〕认为，上述三药有抗组织胺作用，能改善血管内皮细胞通透性，降低局部组织炎症反应，增强吞噬细胞吞噬作用，促进淋巴细胞转化，提高Ig和补体水平。白花蛇舌草能刺激内皮系统增生，促使网状细胞吞噬能力增强，加强机体免疫力，能提高IgA、C3、C4含量，降低 IgG、IgM 含量，这些均在本次研究中得到证实。其他药物则能改善盆腔血液循环和组织营养状态，提高机体新陈代谢能力，促使炎症吸收，缓解粘连情况〔15〕。

综上，炎消散方蜡泥外敷治疗盆腔炎后遗症临床效果显著，能改善临床症状，缓解疼痛，提高生活质量，其机制可能与增强机体免疫力，调节免疫平衡，促进血液循环有关。但值得注意的是，治疗该病要注重扶正固本，加强随访，巩固疗效，且重视心理治疗和情志调节，治疗期间要制定可行的预防措施，以减少复发率，提高疗效。