临床药师对妇科腔镜手术预防使用抗菌药物的干预方法及效果分析

赖异彩 熊锋 刘惠霞

妇科腔镜手术因其具有创口小、效果好、术后易于恢复及住院时间短的优点, 目前在临床上广泛用于妇科肿瘤的治疗［1-3］。但妇科手术常见的并发症之一为术后感染, 术后感染会阻碍患者的术后恢复、延长住院时间并增加相关医疗费用。因此, 控制妇科腔镜手术的术后感染对提高外科手术质量有重大意义［4］, 合理规范使用抗菌药物是控制感染的一项重要措施。本文旨在研究临床药师对妇科腔镜手术预防使用抗菌药物的干预方法, 并分析其干预效果评价干预的合理性,为临床合理使用抗菌药物提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院收治的700例行妇科腔镜手术的患者为研究对象, 将其随机分为研究组与对照组, 各350例。纳入标准：在本院行妇科腔镜, 均签署知情同意书, 且该方案通过伦理委员会批准。排除标准：严重肝肾功能异常, 合并其他重大疾病。研究组年龄 27～68 岁 , 平均年龄 (41.56±10.30)岁 , 体重 45～69 kg,平均体重(60.76±8.30)kg, 手术时间30～179 min, 平均手术时间(103.26±58.30)min；对照组年龄28～65岁, 平均年龄(41.34±10.39)岁 , 体重 46～68 kg, 平均体重 (61.25±8.90)kg,手术时间35～181 min, 平均手术时间(105.56±60.12)min。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者按常规使用抗菌药物。手术当日使用抗感染药物预防感染, 主要使用头孢西丁及氟氯西林, 术中追加一剂, 用药疗程为48 h。研究组患者的抗感染药物使用由临床药师组织学习相关用药规定及法规后进行干预, 手术前0.5～2 h给予抗感染药物进行预防治疗, 主要使用头孢呋辛, 手术时间＞3 h或失血量＞1500 ml时追加一剂, 用药疗程为24 h, 必要时延长至48 h。

1.3 观察指标 观察两组患者的感染发生率、预防给药时机与疗程、住院期间人均医疗费用及患者满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后感染发生率比较 对照组患者术后感染57例, 术后感染率发生率为16.29%；研究组患者术后感染56例, 术后感染发生率为16.00%, 两组患者术后感染发生率比较, 差异无统计学意义(t=0.011,P＞0.05)。

2.2 两组患者预防给药时机与用药时长比较 研究组患者经临床药师对其抗感染药物的使用进行干预后, 用药集中在术前0.5～2.0 h, 术中用药减少, 且用药时长缩短, 与对照组患者相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者住院期间人均医疗费用比较 研究组患者人均医疗费用、人均药物费用和人均抗菌药物费用显著低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者预防给药时机与用药时长比较(n, %)

表2 两组患者住院期间人均医疗费用比较( ±s, %)

表2 两组患者住院期间人均医疗费用比较( ±s, %)

注：与对照组比较, aP＜0.05

人均抗菌药物费用 956.17±180.32a 8.28 645.76±87.76 5.87 28.958 <0.05人均药物费用 4125.10±210.21a 35.74 3877.98±125.79 35.28 18.947 <0.05人均医疗费用 11540.31±200.16a 100.00 10988.75±159.08 100.00 40.359 <0.05

2.4 两组患者对医疗水平满意度比较 研究组患者对医疗水平满意人数为342例, 满意率为97.71%, 对照组患者对医疗水平满意人数为302例, 满意率为86.29%, 研究组患者满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

妇科腔镜手术是一种新型的微创手术, 因其具有创口小、恢复快等优点而在临床上广泛用于妇科肿瘤的治疗［5-7］。虽然妇科腔镜手术是微创型手术, 但由于手术部位的特殊性,在创口附近存在大量细菌, 术后最常见的并发症即为细菌感染, 而术后感染严重阻碍患者的术后恢复, 影响外科手术质量［8］。因此, 妇科腔镜术后感染是急需解决的医疗问题, 本文旨在研究临床药师对妇科腔镜手术预防使用抗菌药物的干预方法, 并分析其干预效果评价干预的合理性, 为临床合理使用抗菌药物提供参考。

通过临床药师对抗菌药的使用进行干预后, 患者的术后感染率无变化, 减少了抗菌药物的使用, 且干预前主要使用的抗菌药为头孢西丁及氟氯西林为较为昂贵的限制性抗菌药物, 不符合预防抗菌药物选择标准：预防类药物的选择应优先考虑同类药物中价廉、广谱和不耐药的抗菌药物, 干预后抗菌药物种类的选择更加合理［9］。对抗菌药物用药时机和疗程进行干预后, 用药时机主要集中在术前0.5～2 h, 能保证在手术中血液中药物浓度保持最佳水平, 避免术中抗菌药的追加, 减少抗菌药物的使用, 缩短术后抗菌药使用时长, 能有效抑制耐药菌的产生, 减轻患者的医疗费用负担, 提高患者对医疗水平的满意度［10］。

综上所述, 采用的临床药师对妇科腔镜手术预防使用抗菌药物的干预方法切实可行, 且能取得良好的临床效果。