替格瑞洛与氯吡格雷在急性冠脉综合征介入治疗患者中应用的对比研究

倪伟欣 吴 强 王楚林 林宇鹏 张华弟 詹一科

广东省揭阳市人民医院心血管内一科，广东揭阳 522000

冠状动脉粥样硬化是导致急性冠状动脉综合征最常见的原因，其往往导致患者发生器质性心脏病[1]，因冠状动脉供应不足甚至中断而出现心肌梗死，继而导致心肌的氧供氧需失衡，进一步发生心肌缺血性改变后[2]，导致心律失常、甚至心跳骤停[3]。随着我国社会经济发展和人们生活饮食方式的改变，冠心病发病率明显升高，其合并急性冠脉综合征的比例亦显著增加[4]，对于无症状冠心病者，其仅在发生急性冠脉综合征时存在明显临床表现，正常时仅有心功能的降低，故未能引起患者重视[5]。目前针对急性冠脉综合征者，多行抗血小板治疗，改善微循环治疗[6]。替格瑞洛具有起效迅速，作用时间长，不良反应小耐受性高等多种优点[7]，而被越来越多的患者及医务人员所青睐。为更好的探讨对于急性冠状动脉综合征患者实施抗血小板治疗选择，本研究主要探讨替格瑞洛与氯吡格雷在急性冠脉综合征介入治疗患者中应用的对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月～2018年1月广东省揭阳市人民医院心血管内一科收治的确诊急性冠脉综合征且已行急诊介入血管再通治疗者76例，签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。排除既往实施开胸冠状动脉相关手术者、合并各种原因所致休克者、存在冠状动脉钙化、原发性心肌病者、肝肾功能不全者、对使用药物过敏者。按照随机数字表法分为两组，各38例。观察组：男33例，女5例，年龄 35～75岁，平均（62.1±1.8）岁，合并高脂血症者30例，冠状动脉狭窄度程度45%～95%，平均（65.3±2.9）%，术前左室射血分数：26.5%～38.9%，平均（33.2±1.8）%;对照组：：男31例，女7例，年龄35～75岁，平均（62.0±1.7）岁，合并高脂血症者31例，冠状动脉狭窄度程度45%～65%，平均（55.5±2.9）%，术前左室射血分数：26.5%～40.0%，平均（33.3±1.7）%，两组性别、年龄、合并高脂血症、冠状动脉狭窄度率、术前左室射血分数等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入组时均详细询问其既往病史，了解一般情况与所合并内科疾病情况，进行常规生化检查，同时空腹留取肘静脉血标本了解其血糖、血脂及肝肾功能情况，抗血小板治疗上，观察组使用替格瑞洛片（阿斯利康公司，J20130020）90mg，每天2次，对照组使用氯吡格雷片（赛诺菲杭州有限公司，J20130083）75mg，每天 1次。

1.3 观察指标

比较室性早搏短阵室速发生率比例及评价纽约心功能变化，比较干预后心率变异性变化。其中心率变异性测定，主要分析全部窦性R-R间期标准差（SDNN）、每5分钟窦性R-R平均值标准差（SDANN）,相差超过50ms相邻R-R间期占R-R间期百分比（PNN50）。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组室性早搏短阵室速发生比例及纽约心功能分级变化情况

观察组室性早搏短阵室速发生比例显著少于对照组（P＜0.05），纽约心功能评级水平显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预后心率变异性相关参数比较

观察组SDNN、SDANN及PNN50均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组室性早搏短阵室速发生比例及纽约心功能分级变化情况

表2 两组干预后心率变异性相关参数比较（±s）

表2 两组干预后心率变异性相关参数比较（±s）

组别 SDNN（ms） SDANN（ms） PNN50（%）观察组 115.0±3.1 81.3±3.6 5.2±0.4对照组 105.2±2.6 55.9±1.3 4.7±0.3 t 14.931 40.908 6.164 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组整体预后比较

两组出现心肌梗死比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组出现心力衰竭和心律失常比例低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组整体预后[n（%）]

3 讨论

临床上针对急性冠脉综合征一般因心脏冠状动脉的血流突然显著减少甚至中断[8]，而出现明显的临床症状，轻者出现心肌短暂性缺血缺氧，严重者甚至导致患者心肌梗死而死亡[9]。诊断急性冠脉综合征，目前临床已经引起相当重视，被多个临床治疗指南列为严重影响人类身心健康的主要疾病[10]。替格瑞洛为一种新型的口服抗血小板药物[11]，其通过有效逆转腺苷二磷酸受体P2Y12活性，进而起到抑制血小板聚集，降低血液凝固的目的[12]，同时该药可不经肝脏代谢，故口服给药后无首关效应，其起效时间短，作用温和，不良反应少，安全性高[13]。

本研究针对急性冠状动脉综合征患者，对照组常规使用氯吡格雷进行抗血小板治疗，观察组则使用替格瑞洛治疗，针对治疗前后两组心率变异性变化对比发现，虽然两组治疗后心率变异性均优于治疗前，但治疗后观察组心率变异性明显优于治疗后对照组。证明针对急性冠状动脉综合征患者，使用替格瑞洛抗血小板治疗，能显著改善患者心率变异性，从而提高临床治疗效果，改善患者预后。可能与使用替格瑞洛后，有效的抑制了腺苷酸环化酶活性[14]，对于提高血浆中腺苷酸活性具有积极价值，而且还能激活机体三磷酸腺苷（ATP）形成的三羧酸循环过程，从而具有显著的机体能量供应以效应[15]，对于改善冠状动脉血流量[16]，确保机体氧供需平衡有关[17]。另外针对两组室性早搏短阵室速发生比例及纽约心功能分级变化情况比较发现，观察组室性早搏短阵室速发生比例显著少于对照组，纽约心功能评级水平显著优于对照组。证实针对急性冠状动脉综合征患者，使用替格瑞洛抗血小板治疗，对降低心肌损伤，减少恶性心律失常发生率，改善治疗后患者心功能有重要价值。可能与替格瑞洛不经肝脏代谢，口服给药后无首关消除效应，故其临床作用效率更高，更有效的提高治疗效果等有关[18]。最后针对两组整体预后比较发现，观察组出现心力衰竭和心律失常比例低于对照组。说明针对急性冠状动脉综合征患者，使用替格瑞洛抗血小板治疗，对减少治疗过程中出现的心力衰竭和心律失常有积极意义。

综上所述：针对急性冠脉综合征，应用替格瑞洛，相对于使用氯吡格雷者，可显著减少心肌损伤，改善心功能，减少并发症，提高患者预后。