脐尿管脓肿致回肠穿孔1例报告

姚时伟

脐尿管脓肿致回肠穿孔临床罕见，临床上表现为突发性腹痛、进行性加重等特点。我院外科收治脐尿管脓肿致回肠穿孔1例。报告如下：

1 病历资料

1.1 一般资料 患者女性，30岁。因右下腹持续性疼痛伴逐渐加重9小时于2013年4月25日10:00入院。患者于清晨1:00无明显诱因突然出现右下腹持续性疼痛，伴有恶心无呕吐，无腹泻、腹胀；无呕血、便血；无肛门停止排便排气。入院后查体：体温36.80℃ ,脉搏72次/min，血压100/60 mmHg，呼吸19次/min。腹部平软，右下腹部有明显压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。

1.2 方法 ①实验室检查：RBC 3.0×1012/L，Hb 66.0 g/L，WBC 8.0×109/L。②腹部B超：右下腹管状低回声，考虑为急性阑尾炎。患者10年前有反复发作脐部红肿伴有脓性分泌物病史。入院给予抗炎等处理，但腹痛仍然逐渐加重，并转移至全腹部。于2013年4月26日9:00时，在连续硬膜外麻醉下拟行阑尾切除术。③术中情况：腹腔内有1000 mL淡黄色液体，大网膜将右下腹肠管包裹，阑尾位于盲肠下位，阑尾表面轻度充血；稍偏右下腹见连于脐和后腹膜呈管状索带结构组织，该管状索带结构组织在近后腹膜处形成6 cm×5 cm×3 cm脓肿，局部压迫回肠形成炎性肿块并粘连，表面被大网膜包裹。分离包裹大网膜及粘连，见回肠有直径2 cm边缘不规则穿孔，该穿孔距离回盲部40 cm,近穿孔部分回肠壁高度充血水肿，形成回肠之间严重粘连的肠段长30 cm。考虑为脐尿管脓肿压迫回肠，致回肠慢性穿孔。遂行脐尿管脓肿切除+穿孔粘连部分回肠切除+回肠-回肠端端吻合术。术毕彻底冲洗腹腔，放置引流管一根。完整切除连于脐和后腹膜呈管状索带结构。④解剖情况：管状索带结构组织近脐部闭塞，中间呈管状结构，远端扩张形成脓肿。⑤术后病理报告：回肠肠壁充血、水肿，并炎细胞浸润，局部伴穿孔形成（见图1）；脐尿管慢性化脓性炎（见图2）。术后患者恢复良好，痊愈出院，随访2年无异常。

注：图1：回肠肠壁充血、水肿，并炎细胞浸润穿孔形成；图2：脐尿管慢性化脓性炎。

2 讨 论

脐尿管异常是临床少见的先天性疾病，脐尿管是尿囊管残余在胚胎期发育过程中未能自行闭塞形成的先天性脐尿管畸形，据报道每30万出生的婴儿中有1例脐尿管畸形，并且多见于男性。脐尿管出生后一般自行萎缩，如出生后脐尿管中间段未闭合，两端已闭塞，就形成先天性脐尿管囊肿；如果脐尿管全程均未闭合，就形成了脐尿管瘘[1]。未闭合的脐尿管在解剖上分为三层，内层是上皮细胞，中层为结缔组织和淋巴组织，外层为肌层，内层约68%为移行上皮，32%为柱状上皮。

脐尿管囊肿一般临床无明显症状，临床上诊断较困难，脐尿管囊肿无炎症和并发症一般终生可无症状。如果脐尿管囊肿继发感染，一般常规检查项目不能进行有意义的鉴别诊断。朱源义等[2]认为CT检查对明确诊断具有极高的价值，因为CT能够做出正确的定位定性诊断，MRI检查也能够得到CT检查的效果。因此，建议首先CT或MRI检查。

本例女性患者由于脐尿管囊肿反复感染，形成慢性脓肿，并且与后腹膜粘连，改变了脐尿管正常的解剖位置。患者10年前有反复发作脐部红肿，伴有脐部脓性分泌物病史，其可能的原因是：脐尿管有分泌功能，易引起感染、出血,导致脐尿管瘘，出现10年前有反复发作脐部红肿病史。由于反复脐尿管囊肿感染，可以引起脐尿管与后腹膜、回肠粘连。当脐尿管囊肿再次并发感染形成脓肿，逐渐增大时压迫回肠，引起局部回肠肠壁血运障碍，导致局部回肠壁炎症、坏死、慢性穿孔。由于慢性炎症、坏死，穿孔时引起局部组织充血、增生、粘连并且被大网膜包裹，故急性消化道穿孔导致的腹膜炎症状、体征不明显。慢性脐尿管脓肿压迫回肠，导致回肠局部穿孔临床上极其罕见，不能够被临床医师所重视，容易导致临床误诊误治。特别是解剖异常的阑尾炎，临床上诊断为阑尾炎和其他急腹症的患者，在手术中发现阑尾或者其他组织器官病理特征与临床症状、体征不符，应该严密、细心、全面的探查腹腔，特别是重点探查被大网膜包裹的组织[3]。临床上如果患者有反复发作脐部红肿，渗出病史的患者，在出现急腹症手术时，探查腹腔内有连于脐和下腹部的管状索带结构组织，应该注意本病的发生，避免本病漏诊；有条件的医院应该及时行CT或MRI检查，达到术前明确诊断的目的。手术中还应该完整的切除脐尿管，包括脐部脐尿管，因为残留的脐尿管均可发生癌变。