氨甲环酸对减少单侧全膝关节置换术后出血的疗效观察

崔建军，李肃红

（甘肃省瓜州县人民医院，甘肃酒泉 736100）

针对膝关节终末期病变以人工膝关节置换术（TKA）治疗为主，但手术出血量较大，虽然应用止血带减少出血量，但术后松解止血带仍有大量的失血情况，且伤口感染等并发症情况明显，延长患者术后住院时间[1]。基于TKA围术期患者血量需求，对止血治疗工作提出较高要求。相关资料指出，氨甲环酸是抗纤溶止血药物，可以明显减少术后失血量并抑制血栓形成[2]。基于此，该文就该院2016年3月—2018年3月收治的单侧TKA手术患者为例，总结氨甲环酸不同给药方式对患者失血量的影响价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象均为单侧TKA手术患者，总计80例。纳入标准：（1）CT 等临床检查确诊；（2）TKA 手术明确指征：①合并凝血功能、肝肾功能、肌肉功能障碍；②合并精神疾病；③患肢周围血管病变史；④存在高危出血因素、血栓隐私；⑤实验药物过敏患者；⑥重要器官疾病患者。随机分组，伦理委员会批准。对照组：40例，男性、女性各20例；年龄区间30～80岁之间，病程均值（62.33±3.55）岁；病程区间 1～14 年，病程均值（7.35±1.30）年；合并疾病情况：高血压、糖尿病各15例。观察组：40例，男性22例、女性18例；年龄区间32～81岁之间，病程均值（62.56±3.35）岁；病程区间 1～15 年，病程均值（7.32±1.26）年；合并疾病情况：高血压15例，糖尿病13例。2组TKA手术患者基本资料比较 （P＞0.05）。

1.2 方法

患者全麻，术中应用气囊止血带（压力45 kPa）止血，对患肢膝盖处消毒，于膝前正中处做纵行切口，充分暴露内部膝关节腔，切除内外侧半月板、交叉韧带、去除增生骨赘。测量胫骨垫片厚度，选择假体试模安装，松解软组织，调节膝关节假体松紧程度。脉冲冲洗器完成髌骨冲洗后涂抹骨水泥、植入假体，术后进行关节囊缝合、棉垫加压包扎、除去止血带、关闭引流管等。对照组——静注氨甲环酸。缝合切口前静注氨甲环酸，10 mg/kg。观察组——关节内注射氨甲环酸。切口缝合后，生理盐水（50 mL）+氨甲环酸（0.5 g）混合注入患者关节内。

1.3 观察指标

记录手术患者术后引流量、输血量、总失血量以及Hb含量、KSS（参考美国膝关节协会功能评分，总分100分，分数越高说明患者膝关节功能越正常）评分变化情况[3]。

1.4 统计方法

经SPSS 19.0统计学软件完成80例单侧全膝关节置换术患者观察指标计算。失血量、KSS评分以及Hb变化等计量观察指标结果均以（±s）表示 ，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 失血量情况比较

观察组、对照组手术患者术后引流量、输血量以及总失血量情况见表1。经统计学计算，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 单侧全膝关节置换术患者失血相关指标临床对比[（±s），mL]

表1 单侧全膝关节置换术患者失血相关指标临床对比[（±s），mL]

组别 术后引流量 术后引流量 输血量观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值535.50±50.50 673.50±76.50 9.521 4 0.000 0 197.80±22.50 353.50±25.50 28.956 4 0.000 0 1203.50±155.80 1525.05±200.50 8.009 1 0.000 0

2.2 Hb变化情况比较

观察组、对照组手术患者Hb变化情况见表2。经统计学计算，除治疗前外，其余时间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 单侧全膝关节置换术患者Hb变化情况对比[（±s），g/L]

表2 单侧全膝关节置换术患者Hb变化情况对比[（±s），g/L]

组别 治疗前 治疗首日 治疗3 d 治疗5 d观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值126.0±7.3 126.2±7.5 0.120 8 0.904 1 103.2±6.8 89.3±7.2 8.876 7 0.000 0 96.6±5.3 81.5±5.6 12.385 9 0.000 0 90.5±5.1 77.1±5.3 11.522 2 0.000 0

2.3 KSS评分比较

观察组、对照组手术患者治疗期间KSS评分情况见表3。经统计学计算，治疗后KSS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 单侧全膝关节置换术患者围术期KSS评分变化情况对比[（±s），分]

表3 单侧全膝关节置换术患者围术期KSS评分变化情况对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值38.0±7.5 38.2±8.0 0.115 3 0.908 5 85.3±8.0 68.5±8.2 9.274 8 0.000 0

3 讨论

TKA是中重度膝关节骨性关节炎主要治疗方法，可以改善关节疼痛，增加关节稳定性，促进关节功能恢复。膝骨关节炎集中多见于中老年群体，此年龄段群体机体功能退化明显，所以手术耐受性不佳，控制失血量是关键。止血药物包括抗纤维蛋白溶解药物（抑制激活纤维蛋白酶原，减少纤维蛋白酶溶解）、提高凝血因子活性药物 （提高凝血因子活性、凝血效果）、降低毛细血管通透性药物 （增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性）几类[4]。氨甲环酸属于抗纤维蛋白溶解药物，可以抑制纤溶酶溶解、降解纤维蛋白，并实现止血效果。TKA期间关节腔内积存血液会延缓愈合时间，并影响关节活动度，失血量大缺点明显，导致患肢关节肿胀[5]。氨甲环酸能够减少失血量，但不同给药途径对术后失血量影响明显[6]。

结果显示：观察组、对照组手术患者失血量、KSS评分、Hb水平对比，关节内注射氨甲环酸治疗的观察组明显优于静脉注入氨甲环酸的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，关节内注射氨甲环酸治疗利于缓解血红蛋白流失速度，减少输血量以及患肢肿胀情况，促进膝关节功能恢复。

综上所述，关节内注射氨甲环酸治疗可以减少患者失血量、促进患者膝关节功能恢复，具有推广价值。