腔内激光闭合术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的围术期护理

2018-11-16孟莉

反射疗法与康复医学 2018年19期

孟莉

（北大医疗鲁中医院心、胸血管外科，山东淄博 255400）

下肢静脉曲张属于下肢血液回流障碍性疾病，在我国有着较高的发病率，下肢静脉曲张会影响患者下肢外观，给患者的心理、生活、社交都产生较大的负面影响[1]。近年临床上多通过腔内激光闭合术联合聚多卡醇泡沫硬化剂的方法治疗下肢静脉曲张，随着我国医学水平的进步以及人民对生活质量要求的提高，各界对于提高下肢静脉曲张的治疗效果都提出了新的要求。经过临床研究发现，对接受腔内激光闭合术联合聚多卡醇泡沫硬化剂治疗的下肢静脉曲张患者加强围术期护理，能有效提高患者的康复效果。该次研究中，选取2017年9月—2018年8月期间，在该院接受围术期护理的腔内激光闭合术联合聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的患者85例，探究腔内激光闭合术联合聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的围术期护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中，选取在该院接受围术期护理的腔内激光闭合术联合聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的患者85例，其中男性患者40例，女性患者45例，年龄 24～65 岁，平均年龄（44.26±1.12）岁，病程 5～30年，平均病程（15±3.2）年。85例患者中，左下肢静脉曲张28例，右下肢静脉曲张29例，双下肢静脉曲张28例。患者中不包含患有肾功能疾病、肝功能疾病、肿瘤、自身免疫病等严重疾病的患者，85例患者经超声及造影检查，均显示其静脉反流情况严重，且瓣膜功能受损。85例患者及其家属对此次研究的内容、目的、方法等均知晓，且同意此次研究。

1.2 方法

1.2.1 术前护理（1）术前心理护理。正如前文所言，下肢静脉曲张在我国有着较高的发病率，由于该病较为常见，因此部分患者对疾病较为轻视，对该病的治疗方法了解较少，同时会担心治疗效果不佳而对以后的生活产生影响，进而导致患者在术前出现明显的焦虑、易怒、不安等负面情绪。因此，在术前要对患者进行心理护理。要告知患者下肢静脉曲张的相关知识，并且要向患者讲解腔内激光闭合术联合聚多卡醇泡沫硬化剂的治疗方法，告知患者治疗的必要性，治疗过程的安全性，以及治愈率的高低，从内心深处消除患者的恐惧、没有信心等消极想法，帮助患者树立起对抗疾病的信心，让患者以积极的心态面对治疗[2]。

（2）术前准备。①术前应对患者进行最基本的身体检查，包括：血常规检查、肝功能及肾功能检查、下肢血管超声检查、下肢血管造影检查等[3]。②避免长时间站立或坐位。卧床休息时，抬高患肢，鼓励患者卧床时进行小腿屈伸运动，以利于下肢静脉回流。③训练患者卧床大小便，取得患者的配合。④了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业(长时间站立工作)及有无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘘，盆腔肿块等疾病。有色素沉着，出现皮肤瘙痒者应避免手抓，以免发生下肢皮肤破溃。⑤下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬高患肢 20°～30°，保持创面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。⑥下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。⑦注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。⑧对下肢及腹股沟部，会阴部皮肤应认真擦洗干净，术前洗澡和更换清洁的内衣裤；手术野皮肤准备：上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。⑨术前1 d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。⑩保证患者可以获得足够睡眠和休息。

1.2.2 术后护理（1）术后患肢护理。①术后抬高下肢30°，且局部垫枕，以利于下肢静脉血回流。②注意观察患肢皮肤颜色、温度、弹性、远端血液循环，绷带包扎松紧度有无妨碍关节活动或肢端血液供应，以判断是否包扎过紧或有无其他并发症[4-6]。③注意有无切口及皮下渗血。④术后3～5 d抗凝治疗。⑤鼓励患者下肢踝泵运动，预防静脉血栓。

（2）饮食护理。指导患者术后6 h内卧床休息且禁食、禁水，术后6 h后让患者多饮水，以清淡的食物为主，多食用蔬菜、水果等食物；避免患者食用油腻、辛辣、生冷等刺激性物质，叮嘱患者不应食用海鲜。

（3）加强疼痛管理。①疼痛评估，包括采用的疼痛量化工具，评估疼痛性质、部位、程度、疼痛对睡眠、休息、活动等功能状态的影响等。②采取提前镇痛、多模式、多途径个性化的治疗措施干预疼痛以及患者对治疗措施的反应。③疼痛治疗的相关并发症及处理。④及时进行疼痛效果评价，保证患者疼痛评分≤3分，24小时内出现暴发性疼痛频率≤3次，24 h内使用药物干预频率≤3次，疼痛不会影响患者饮食、休息、功能锻炼。

（4）术后功能锻炼患者术后6 h在卧床期间，可通过足部旋转运动、膝部屈伸运动防止静脉血栓的形成；术后6 h后，可根据患者康复情况，鼓励患者早期床边活动，促进患者血液循环。

1.2.3 出院指导（1）出院后仍需穿弹力袜6个月，晚上休息时脱下弹力袜，患肢抬高20°～30°。为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。3个月内避免重体力劳动。（2）患者术后6个月～1年内可能有下肢酸痛感或麻木感，出现异常及时就诊。（3）禁烟、坚持适量运动。

1.3 观察指标

通过回顾分析的方法，总结并分析对患者进行的围术期护理，分析患者术后并发症发生情况以及患者对护理的满意度。进而对围术期护理方法进行经验总结。其中术后并发症包括皮下硬结、血栓性浅静脉炎、皮肤溃疡、皮肤色素沉着、空气栓塞、深静脉血栓。满意度包括满意、较满意、不满意三个标准，满意度计算方法：（满意例数＋较满意例数）/总例数×100%。