米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性根尖周炎的疗效

古卫红

(汤阴县人民医院口腔科,河南 汤阴456150)

慢性根尖周炎是由于根管内长期有感染及病原刺激物的存在,根尖周围组织呈现出慢性炎症的反应,表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏,并出现脓肿、疼痛等症状,严重影响患者的生活质量[1]。有研究[2]证实,导致慢性根尖周炎主要原因为厌氧菌感染,因此如何有效控制厌氧菌感染是临床上治疗慢性根尖周炎的关键。米诺环素属于一种抗炎类药物,对慢性根尖周炎可起到长期抗菌效果,并能够促进受损牙周组织的恢复。替硝唑属于硝基咪唑类药物,具有抗厌氧菌及原虫感染的作用,因此被广泛应用于细菌感染的治疗中,对慢性根尖周炎治疗具有一定的效果。有研究[3]表明两药联用效果更加显著。本研究旨在探讨盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性根尖周炎的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年4月至2017年2月汤阴县人民医院口腔科门诊诊治的慢性根尖周炎患者98例,均符合慢性根尖周炎的诊断标准[4],均未接受牙髓相关治疗。排除患有严重心、肝、肾等疾病和内分泌疾病、严重感染及近期使用抗生素、牙周带深度未超过4 mm、药敏试验过敏的患者。将98例患者按随机数字表法分为2组：观察组49例,男29例,女20例,年龄25～57(40.18±10.69)岁,病程1～3(1.3±0.8)年。对照组49例,男27例,女22例,年龄22～59(41.39±10.37)岁,病程1～4(1.5±0.6)年。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用根管治疗。行常规开髓、根管扩大,采用3%过氧化氢及0.9%氯化钠注射液反复交替冲洗根管,将根管内感染坏死组织彻底清除。采用棉捻(封甲醛甲酚棉捻)吸干,并在局部麻醉下行瘘道搔刮。采用刮匙自瘘道口至根尖部由内向外搔刮瘘道壁,将炎症肉芽组织清除,刮除根端病理性骨质,使其出现新创面。再采用3%过氧化氢及0.9%氯化钠注射液对瘘道进行交替冲洗,采用棉捻(封甲醛甲酚棉捻)吸干。吸干后,采用米诺环素软膏,将米诺环素软膏注射器的尖端插入根管内部至阻挡处,将药物推至瘘道口,并从瘘道口溢出,共治疗2次。观察组在对照组治疗的基础上采用替硝唑片0.25 g口服,1次·d－1,连续治疗1个月。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组治疗前、治疗后牙齿松动指数评分、牙龈指数评分、牙周袋深度和牙龈沟液中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的水平及临床疗效、不良反应发生情况。

牙龈指数评分标准：0分为牙龈健康；1分为牙龈轻度炎症,牙龈的颜色有轻度改变并轻度水肿,探诊不出血；2分为牙龈中度炎症：牙龈色红,水肿光亮,探诊出血；3分为牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡,并有自动出血倾向。

牙齿松动指数评分标准：0分为无可见动度；1分为水平动度≤1 mm；2分为水平动度＞1 mm；3分为有垂直和水平动度。

牙周袋深度用牙周探针测量各牙面最深的牙周袋深度,复诊时测量相同部位的牙周袋深度。牙周袋深度＝各牙周袋深度之和/总牙数。

疗效评定标准：显效为患者根尖周肿胀、痛疼及炎性症状消失,牙齿轻扣未出现疼痛及松动,且咀嚼功能较好；有效为患者根尖周肿胀、痛疼及炎性症状部分消失,牙齿轻扣出现轻微疼痛及松动,且咀嚼功能基本恢复；无效为患者根尖周肿胀、痛疼及炎性症状未明显改善,反有加重迹象,牙齿轻扣出现疼痛及松动,且咀嚼功能未恢复。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05),见表1。2组在治疗期间均未出现明显的不良反应。

表1 2组疗效的比较 例

2组治疗前牙齿松动指数评分、牙龈指数评分、牙周袋深度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后牙齿松动指数评分、牙龈指数评分及牙周袋深度均明显低于对照组(均P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后牙齿松动指数评分、牙龈指数评分及牙周袋深度的比较 x±s

2组牙龈沟液中IL-6、TNF-α、IL-1β水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后牙龈沟液中IL-6、TNF-α、IL-1β水平均明显低于对照组(均P＜0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后牙龈沟液中IL-6、TNF-α、IL-1β水平的比较 x±s,ρ/(μg·L－1)

3 讨论

TNF-α是一种促炎性介质释放因子,其水平增加会促使多种炎性介质释放,同时TNF-α又是早期炎症反应重要的影响介质,能促进炎性介质释放及诱导炎性因子——IL-6和IL-1β的释放,增加机体炎症反应,导致患者出现炎性损伤放大效应,促进炎症反应被放大,加重病情[5-6]。

本研究结果显示,观察组总有效率明显高于对照组,治疗1个月后牙齿松动指数评分、牙龈指数评分、牙周袋深度和血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平均明显低于对照组,2组在治疗过程中未出现明显不良反应(均P＜0.05),其与王莉[7]研究的结果相一致,且其原因为米诺环素是一种半合成环类抗生素,能够通过抑制细菌蛋白质合成,阻止细菌生长繁殖,起到杀菌的作用；还可通过抑制牙周组织的胶原酶活性,降低牙槽骨吸收压菌斑,继而起到保护牙周、促进受损牙周恢复的效果[8]。替硝唑是新一代硝基咪唑类衍生物,其可通过破坏厌氧微生物细胞体的DNA链而抑制DNA合成,对各种厌氧菌均有强大杀灭作用,且药效持续时间长,见效快,局部用药可以明显改善临床症状和体征[9]。故两药联用,相互作用,提高杀菌效果,并且促进牙周损伤的恢复,加快患者康复进程,用药更加安全又可靠。