亚低温疗法联合参附注射液治疗心脏骤停后脑复苏患者的疗效

赵春香,郑艳安,王瑞刚

(华北理工大学附属医院神经内科,河北 唐山063000)

心脏骤停是临床常见的恶性事件,是由于各种原因造成的心脏停止跳动,可造成机体严重缺氧缺血的发生[1-2],临床表现为大动脉搏动和心音消失,伴有意识丧失和呼吸停止,如不能给予患者及时的抢救治疗,可危及生命。心脑复苏是常用的急救手段,可直接影响到患者的生存质量,但不同的心脑复苏方法,取得的临床疗效是明显不同的。如何提高心脑复苏的成功率,便成为了临床医生关注的热点问题[3-4]。本研究对42例心脏骤停后脑复苏患者实施亚低温疗法联合参附注射液治疗,疗效显著,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月至2016年10月华北理工大学附属医院诊治的心脏骤停后脑复苏患者84例,采用随机数字表法分为2组。对照组42例：男24例,女18例,年龄21～65(46.5±8.9)岁；病因：急性心肌梗死21例,肺心病11例,电击伤2例,其他8例。观察组42例：男25例,女17例,年龄20～66(46.8±10.1)岁；病因：急性心肌梗死23例,肺心病9例,电击伤3例,其他7例。2组基础资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例入选及排除标准

入选标准：符合《中医急诊学》[5]中的诊断标准,心脏骤停时间少于15 min,年龄大于18岁。排除标准：患有严重器质性疾病者。

1.3 治疗方法

对照组实施亚低温疗法。给予患者常规治疗,包括持续胸外按压、呼吸机吸氧、电除颤、复苏药物治疗等,同时给予患者冰毯、冰帽等亚低温处理,控制体温在32～34℃,连续治疗3 d。

观察组患者实施亚低温疗法联合参附注射液(雅安三九药业有限公司,规格：10 mL)治疗。亚低温疗法同对照组,给予患者参附注射液60 mL静脉滴注,2 h内重复1次,连续治疗4次,第2天给予患者参附注射液100 mL静脉滴注,每隔8 h重复1次,连续治疗1周。

1.4 观察项目及评定标准

1)于治疗前后进行临床指标检测：包括心率、呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度。2)于治疗前后进行相关功能评定：包括格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NI HSS)评分、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分。3)记录2组患者的治疗效果：包括有效、无效、存活、死亡。

GCS评分标准[6]：采用格拉斯哥昏迷指数,包括睁眼反应、语言反应、肢体运动,满分15分,分数越高,患者越清醒。

GOS评分标准[7]：5分为恢复良好；4分为轻度残疾；3分为重度残疾；2分为植物生存；1分为死亡。

NI HSS评分标准[8]：满分45分。分数越高,神经功能缺损越严重。

APACHEⅡ标准[9]：满分71分,分数越高,病情越严重。

治疗效果的评定标准[10]：1)有效。扩大的瞳孔变小,对光反射恢复,神志逐渐清晰,有眼球活动,手脚抽动,肌张力增加,出现自主呼吸和吞咽动作。2)无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件行统计学分析,比较采用t检验和χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床指标比较

与治疗前比较,治疗后2组心率、呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度均增加(均P＜0.01)。治疗后观察组患者心率、呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度均高于对照组(均P＜0.01)。见表1。

2.2 2组相关功能比较

与治疗前比较,治疗后2组GCS评分、GOS评分增加,而NI HSS评分、APACHEⅡ评分降低(均P＜0.01)。治疗后观察组GCS评分、GOS评分高于对照组,而NI HSS评分、APACHEⅡ评分低于对照组(均P＜0.01)。见表2。

表1 2组临床指标比较 x±s

表2 2组相关功能比较 x±s,分

2.3 2组治疗效果比较

观察组的有效率和存活率均高于对照组(P＜0.01,P＜0.05)。见表3。

表3 2组治疗效果比较

3 讨论

心脏骤停是非常严重的临床事件,可由严重的心律失常、急性心肌梗死、急性肺梗死等多种原因引起。给予患者及时有效的对症处理,有助于改善患者的预后,目前常用的方法为心脑复苏。复苏成功的患者,应及时评估左心室功能,因为左心室功能减退的患者心脏骤停复发的可能性较大,对抗心律失常药物的反应较差,病死率高,但并非所有心脏骤停患者的预后均良好,对于急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停患者,预后往往不佳[11-12]。原因在于心肺复苏后,患者自主循环功能恢复,脑组织发生了缺血再灌注损伤,使得部分脑细胞变性而出现坏死,最终影响患者的治疗效果。

本研究的结果显示,治疗后2组患者心率、呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度、GCS评分、GOS评分增加,而NI HSS评分、APACHEⅡ评分降低。观察组患者心率、呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度、GCS评分、GOS评分、有效率、存活率高于对照组,而NI HSS评分、APACHEⅡ评分低于对照组。说明亚低温疗法联合参附注射液治疗心脏骤停后脑复苏患者的疗效显著,可明显改善患者的临床指征与相关功能。

亚低温疗法可以减少脑细胞对机体的氧需求,并抑制自由基和脂质过氧化反应,还可有效抑制兴奋性神经介质的合成与释放,降低白三烯水平,能显著提高ATP储备,提高细胞内镁离子浓度,稳定细胞膜,减少血脑屏障损伤和脑供氧风险,起到保护作用,效果显著[13-14]。因而认为,控制体温,将有助于促进机体的神经功能恢复。

参附注射液的主要成分为红参与附片,功能如下：红参具有大补元气、复脉固脱、益气摄血的功效,附片具有回阳救逆、温补脾肾、散寒止痛的功效。诸药合用,可发挥回阳救逆、益气温阳的作用[15-16]。药物成分中,富含人参皂甙与去甲乌药碱,其中人参皂甙是一种固醇类化合物,可影响机体多种代谢通路,作用于机体后,可扩张血管,提高心排血量,有效清除氧自由基,增强血液流速。去甲乌药碱是异喹啉母核1位连有苄基的一类生物碱,属于苄基异喹啉类生物碱,对循环系统的影响显著,可增加冠状动脉血流量,加快心率,提高心肌收缩振幅等作用。

脑复苏的临床患者,当以亚低温治疗为主,将有助于控制脑细胞的耗氧量,抑制白三烯生成,增强细胞内镁离子浓度,进而维持脑氧供平衡。联合参附注射液,可提高冠状动脉血流量,有效延长机体的耐缺氧时间,能实现血压的双向调节,具有强心利尿的功效。如果在缺血前给予患者参附注射液治疗,可减轻患者缺血再灌注损伤后脑组织缺血性病理改变程度,具有预处理效应,从而保护神经脑细胞的作用。

综上所述,亚低温疗法联合参附注射液治疗心脏骤停后脑复苏,不仅可以提高患者的治疗效果,还可提高心脑复苏的成功率。