无痛胃镜与常规胃镜在上消化道异物治疗中的临床疗效观察

刘忠鑫，李 明，王 栋（武警重庆市消防总队医院400000）

临床上上消化道异物是一种常见的消化科急症，根据患者年龄的不同，异物种类多样，常见的有假牙、玻璃球、鱼刺、鸡鸭骨、钱币等[1]。根据异物滞留部位有食管上段、食管中段、食管下段、贲门、胃腔及十二指肠等多种类型，且以食管上段最为常见[2]。若异物取出不及时，可导致消化道梗阻、吞咽困难、损伤等情况，严重时可发生大出血、穿孔等；若操作不当，也极易对患者造成二次损伤[2-3]。因此，及时运用有效的临床操作取出上消化道异物，既能缓解患者痛苦，又能减轻组织损伤。目前，胃镜治疗是临床上常用的上消化道异物诊疗方式，主要有常规胃镜和无痛胃镜治疗[4]。本研究拟以本院收治的117例上消化道异物治疗的患者作为研究对象，采用无痛胃镜与常规胃镜操作，比较2种操作方法在取出上消化道异物应用中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取本院2014年10月1日至2017年10月30日收治的117例明确诊断为上消化道异物的患者作为研究对象。按照随机分配原则分为观察组和对照组。观察组59例，其中男38例，女21例；年龄 11～66岁，平均（45.1±7.8）岁；异物存留时间 20 min至4 d；异物位于食管上段30例，胃内23例，十二指肠6例。对照组58例，其中男37例，女21例；年龄9～67岁，平均（46.2±7.7）岁；异物存留时间 18 min 至 5 d；异物位于食管上段29例，胃内25例，十二指肠4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准 所有患者的选取均符合《中国上消化道异物内镜处理专家共识意见》（2015年）中的相关诊断标准[4]，经常规X射线钡餐检查或计算机断层扫描（CT）检查，已明确诊断为上消化道异物，未发现异物穿透消化道管壁或穿入管壁周围脏器及无严重心、肝、肾疾病能耐受胃镜检查者，无植物性神经系统疾病者。本研究均经患者知情同意且自愿参与。

表1 两组患者治疗前、治疗中、治疗后HR、MAP、SpO2变化情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前、治疗中、治疗后HR、MAP、SpO2变化情况比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组观察组n HR（次∕分）MAP（mm Hg）SpO2（%）58 59治疗前80.5±5.8 80.3±6.7治疗中90.5±5.5a 70.2±6.2ab治疗后80.4±5.1 79.2±7.2治疗前105.4±5.1 106.2±5.3治疗中113.6±6.8a 94.6±4.8ab治疗后105.3±5.0 104.1±5.3治疗前98.6±9.6 99.1±7.8治疗中94.6±9.7a 95.4±8.4a治疗后97.6±6.7 98.4±5.4

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前详细了解所有患者吞入异物的形状、大小、数量、时间等，患者入院后均行常规X射线钡餐检查或CT检查，确定异物位置及其与周围脏器的关系，并进行心电图、凝血功能、血常规、尿常规等检查。在此检查基础上，再进行胃镜治疗，胃镜型号均为Olympus GIF-H260。观察组患者在进行心电监护并开放静脉通道后，给予吸氧2 L∕min。30 s内静脉注射芬太尼1.0 g∕kg，睫毛反射消失后，静脉注射丙泊酚 1.5 mg∕kg，再进行无痛胃镜探查异物。对照组患者先口服润滑剂消泡，应用达克罗宁胶浆进行咽部麻醉，然后进行心电监护，再进行常规胃镜检查。

1.2.2 治疗方法 胃镜探查异物应先观察待患者吞咽动作消失、呼唤无应答后进行，若胃镜下发现异物，应立即停止进镜，尽可能地将异物彻底暴露，同时考虑异物位置、大小、性质，与周围黏膜的关系等情况，采用合适的方法、器械将异物取出，如长形异物应用异物钳固定后与食管保持平行水平取出；圆形异物应用三角钳固定后取出，不规则的异物在通过食管狭窄部位时切不可强行取出，避免损伤黏膜造成穿孔[4-5]。两组患者异物停留超过48 h以上者，术后予抗生素预防感染；有出血或穿孔者应禁食，并予抑酸剂、黏膜保护剂等治疗；术后若无黏膜损伤者则可在术后2 h进食流质食物。

1.2.3 观察指标 观察两组患者胃镜治疗时间（从开始进镜到退镜结束为止）[6]；观察记录两组患者异物取出治疗前、治疗中及治疗后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）变化情况，异物取出过程中发生不良反应情况，并进行统计分析。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件对数据资料进行分析。计量资料以表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者异物取出成功率比较 观察组异物取出成功率为 94.92%（56∕59），略高于对照组[93.10%（54∕58）]，但差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组 3 例，对照组4例转外科手术治疗。

2.2 两组患者治疗前、治疗中、治疗后HR、MAP、SpO2变化情况比较 两组患者治疗前、治疗后HR、MAP、SpO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术中SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但观察组术中HR、MAP较治疗前均降低，但仍处于正常范围，对照组则较治疗前升髙，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者术中发生不良反应情况比较 观察组患者术中不良反应的发生率为18.6%（11∕59），明显低于对照组的 72.4%（72∕58），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术中发生不良反应情况比较

2.4 两组患者平均治疗时间比较 观察组患者平均治疗时间为（11.12±2.18）min，明显少于对照组的（18.51±3.13）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

上消化道异物为临床常见急症之一，有外源性异物和内源性异物2种表现类型，最常见的为患者误吞或是故意吞入而产生的外源性异物，其在婴幼儿患者和老年患者中更常见[3，7]。患者在病发后均需立即进行临床治疗和处理，结合患者异物所在位置的解剖结构和异物形状大小进行取出。

近年来，临床上广泛应用内镜取出上消化道异物。内镜取出异物能否成功取决于异物所处的解剖部位，异物的类型、大小及滞留时间，辅助器械的选择，操作技术及患者的人群特点。有研究表明，内镜下取出消化道异物的总体成功率高达90%～95%[8]。本研究中，观察组和对照组异物取出成功率分别为94.92%和93.10%。采用无痛胃镜取出的成功率高于常规胃镜，但差异无统计学意义（P＞0.05）。异物的及时取出能有效解除患者的痛苦、保障患者的健康。

采用胃镜取物操作简单且损伤小，但胃镜进入过程中会不可避免地给患者带来一些痛苦，其原因在于常规胃镜进镜对咽部、胃部有刺激，加之患者多有恐惧、焦虑心理，易导致患者依从性差，需反复多次进镜，治疗时间延长，操作难度增加，极易发生消化道损伤、穿孔、大出血等并发症。无痛胃镜与常规胃镜相比，患者在行胃镜探查前，先使用镇静药物进入浅睡眠状态，对进镜操作产生的刺激反应小，使患者在无意识无痛苦状态下配合内镜医师完成异物取出操作，可显著减少患者的应激反应、紧张不适感及恐惧感，降低胃镜诊治造成的创伤，提髙患者的耐受性、安全性和成功率[9]。本研究发现，术中观察组HR、MAP较治疗前均降低，处于正常范围内，常规胃镜则较治疗前升髙，且术中不良反应发生率明显低于常规胃镜，差异均有统计学意义（P＜0.05），此结果与国内研究结果基本一致[3，5，7，9-12]。这说明应用无痛胃镜取出上消化道异物比常规胃镜安全性更髙，患者更倾向于进行无痛胃镜检查，也能在很大程度上提高患者的依从性，降低治疗中应激反应及不良反应的发生，更具有实用价值。

在使用无痛胃镜检查治疗时，临床常用麻醉药物有异丙酚、芬太尼等，具有镇静、镇痛、催眠等作用，可使患者处于浅麻醉状态，且药物代谢快、起效迅速，可有效松弛咽喉部肌肉，抑制应激反应发生，促使顺利进镜完成整个治疗[3]。本研究观察组术中平均动脉压、心率均较治疗前降低，但处于正常范围内，无须进行特殊处理。但在术中需严格控制麻醉药物的用量和速度。由于无痛胃镜使用麻醉药物，使消化道松弛度髙，视野清楚，内镜医师钳夹异物顺利。本研究观察组平均治疗时间为（11.12±2.18）min，显著少于对照组的（18.51±3.13）min，明显缩短了治疗时间，提高了异物取出的成功率。

综上所述，在采用无痛胃镜与常规胃镜治疗上消化道异物中，采用无痛胃镜检查患者的依从性、舒适度更高，不良反应、应激反应发生更少，且该检查安全性、成功率更高，操作简单，能够在确保患者疗效的基础上有效减轻患者的痛苦，更具有临床应用和推广价值。