不同入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤疗效对比

赵五煜

（河南省封丘县人民医院普外科 封丘453300）

甲状腺良性肿瘤为常见的甲状腺疾病，包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿和甲状腺结节等，随着病情的进展，少数患者可能出现恶变，临床多以及早进行手术为首选治疗方案[1]。本研究以我院收治的80例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，旨在对比峡部入路和上外侧入路两种不同入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效，为临床治疗甲状腺良性肿瘤提供一定的参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年9月我院收治的80例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组道40例。观察组中男10例，女30例；年龄26～52岁，平均年龄（38.67±2.14）岁；肿瘤直径 1～3 cm，肿瘤平均直径（2.34±0.22）cm；肿瘤单发29例，肿瘤多发11例。对照组中男9例，女31例；年龄26～53岁，平均年龄（38.52±2.05）岁；肿瘤直径 1～3 cm，肿瘤平均直径（1.26±0.18）cm；肿瘤单发30例，肿瘤多发10例。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径和个数等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理学会批准。

1.2 纳入标准 术后病理明确诊断为甲状腺良性肿瘤者；肿瘤直径在6 cm以下者；甲状腺峡部未出现病变者；既往无颈部放射史或手术史者；既往无甲状腺手术史者；患者及其家属知晓本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 合并重要脏器器质性病变者；合并严重感染、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、精神障碍、顽固性高血压者；合并类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病者；凝血功能障碍者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 协助患者取仰卧位，垫高肩部，固定头部，进行颈丛麻醉，切口位置选择胸骨上切迹3～4 cm处；进行峡部入路手术，用超声刀切开颈白线，牵开颈前肌群，切开甲状腺外科被膜，分离疏松组织，暴露甲状腺峡部及椎状叶；切断峡部，暴露气管，将峡部断端向下牵拉，暴露甲状腺，切断甲状腺悬韧带，分离组织；切断外侧韧带，将甲状腺剥离至气管外缘，使甲状腺内侧基本游离，电凝甲状腺血管并钝性分离，该过程中注意避免损伤甲状旁腺；随后根据病情切除合适范围的腺体，止血，留置引流管，逐层缝合。

1.4.2 对照组 协助患者取仰卧位，垫高肩部，固定头部，进行颈丛麻醉，切口位置选择胸骨上切迹3～4 cm处；进行上外侧入路手术，用超声刀对称弧形切开，牵开颈前肌群，切开甲状腺外科被膜，自腺体外侧逐步分离甲状腺血管并进行血管夹闭；分离甲状腺上下极，游离甲状腺悬韧带和腺叶，根据病情切除合适范围的腺体；止血，留置引流管，逐层缝合。

1.5 观察指标 比较两组患者的手术情况、术后恢复情况、并发症发生情况和患者对术后瘢痕的满意度。术后3个月，采用NSS数字评分系统评估术后瘢痕满意度，分值为0～10分，评分越高，患者对瘢痕满意度越高[2]。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况及术后恢复情况比较 观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量和住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组的NSS评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组切口长度相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。 见表1。

表1 两组手术情况及术后恢复情况比较（±s）

表1 两组手术情况及术后恢复情况比较（±s）

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2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺良性肿瘤的具体发病机制尚不明确，多认为与碘缺乏、内分泌紊乱和放射治疗等因素相关[3～4]。因女性发病率高于男性，患者对术后瘢痕恢复和外形美观的要求较高。近年来，随着微创技术被不断应用于医学领域和微创技术的不断发展，改良Miccoli手术得到了一定的发展和应用，但不同手术入路对患者术后恢复的影响不同。甲状腺上极平甲状软骨中点，下极可到达第6气管环，若发生甲状腺肿瘤，可导致甲状腺上下极位置发生改变，传统上外侧入路手术无法迅速有效的暴露甲状腺上下极血管、喉返神经等组织；而甲状腺峡部位置相对固定，位于第2～4气管环前方，经峡部入路进行手术治疗，可较容易地找到手术位置，利于快速切断腺体，术野更为清晰，进一步降低了损伤喉返神经的风险，且术中进行腺体牵拉时向中间移动，可获得更多的外侧空间，便于手术操作[5～6]。

本研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量和住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组的NSS评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组切口长度相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。说明甲状腺良性肿瘤患者行改良Miccoli手术治疗时，选择经峡部入路的手术时间短于经上外侧入路，操作更简单，术中出血量更少，术后恢复更快，并发症更少，患者对瘢痕恢复满意度更高。但在手术过程中需注意远离甲状软骨，避免损伤喉返神经，在进行电凝止血和血管凝闭时，需注意进行原位低张力切割[7～8]。综上所述，经峡部入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤治疗优势更明显。