优化前列腺增生腔内剜除术治疗前列腺增生的效果观察

罗裕春 黎伟寿 梁春

（广东省遂溪县人民医院泌尿外科 遂溪524300）

流行病学调查结果显示[1]，随着我国人口老龄化进程的不断加快，前列腺增生发病率呈不断增长的趋势。前列腺增生为中老年男性常见良性泌尿系统疾病，临床症状主要表现为尿频、尿急、排尿困难等，严重危害患者的身心健康。一般来说，针对症状轻微的前列腺增生患者无需治疗，病情发展至中重度的患者应根据个人具体情况采取药物或手术治疗[2～3]。手术治疗为现阶段我国临床治疗前列腺增生的重要手段，疗效较佳。且随着近年来医疗技术的不断进步，前列腺增生的手术方式也得到了不断优化[4]。我院结合理论知识和实践经验对前列腺增生腔内剜除手术进行了优化，将其应用于前列腺增生治疗中，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年9月～2017年8月收治的94例前列腺增生患者为研究对象，随机分为对照组和优化组各47例。对照组年龄45～73岁，平均年龄（59.85±4.33）岁；前列腺体积 42～89 ml，平均前列腺体积（65.37±8.22）ml。优化组年龄47～73岁，平均年龄（60.07±4.25）岁；前列腺体积39～95 ml，平均前列腺体积（64.96±7.95）ml。 两组患者年龄、前列腺体积等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，且患者均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）经临床检查、病史确诊为前列腺增生；（2）术前国际前列腺症状评分≥8分；（3）心、肝、肾等重要脏器功能正常。排除标准：（1）免疫系统功能异常；（2）合并恶性肿瘤疾病；（3）认知功能异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行经尿道前列腺切除术治疗。麻醉后，患者取膀胱截石位，根据患者尿道的粗细，选用合适型号的电切镜，插入电切镜后，寻找精阜作为远端标志，将电切镜尖端置于精阜下，明确前列腺增生解剖间隙，在5点、7点位置建立标志线，切除前列腺组织。结束后修整创面和止血，留置导尿管。

1.3.2 优化组 行优化前列腺增生腔内剜除术治疗。麻醉后，患者取膀胱截石位，自精阜近端5点位置开始，应用铲状电极切开前列腺腺体，直至外科包膜，然后以相同的方法切开7点位置的腺体，直至外科包膜，切除5点、7点之间的前列腺组织，到达外科包膜。推挤增生组织，充分暴露前列腺外科包膜，切除增生腺体和外科包膜之间的组织，沿外科包膜从精阜近端逐渐推进，直到膀胱颈口。从前列腺中叶位置开始，沿暴露的外科包膜，剥离增生左侧叶和右侧叶，至膀胱颈口，使游离的增生腺体组织暂时固定在膀胱颈口，应用环状电极电切游离增生腺体组织。结束后进行创面止血和修整，术后留置导尿管。

1.4 观察指标 （1）观察两组患者手术前后的最大尿流率和残余尿量；（2）记录两组患者术后并发症发生情况；（3）比较两组患者术前、术后1个月、术后3个月的国际前列腺症状评分。国际前列腺症状评分标准：共包括8个问题，第1～7题分值0～5分，第8题分值0～6分，总分41分，评分＜7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度，＞35分为极重度。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后最大尿流率和残余尿量比较术前，两组患者最大尿流率和残余尿量比较无显著性差异，P＞0.05；术后，优化组最大尿流率高于对照组，残余尿量低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学差异。见表1。

表1 两组手术前后最大尿流率和残余尿量比较（±s）

表1 两组手术前后最大尿流率和残余尿量比较（±s）

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2.2 两组术后并发症发生情况比较 优化组术后并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组国际前列腺症状评分比较 术前，两组患者国际前列腺症状评分比较无显著性差异，P＞0.05；术后1个月、术后3个月，优化组国际前列腺症状评分均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组国际前列腺症状评分比较（分，±s）

表3 两组国际前列腺症状评分比较（分，±s）

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3 讨论

寻求前列腺增生安全、有效的手术治疗方式一直是我国医疗领域的重点研究内容[5～6]。近年来，国内关于前列腺增生手术方式优化的研究较多，获得的临床疗效也存在一定差异[7～8]。为进一步提高前列腺增生患者的临床疗效，我院结合理论知识和实践经验对传统的前列腺增生手术进行了优化，以传统的经尿道前列腺切除术为对照，对优化后术式的临床疗效进行评价。本研究结果显示，术前两组患者最大尿流率和残余尿量比较无显著性差异（P＞0.05）；术后优化组最大尿流率高于对照组，残余尿量低于对照组（P＜0.05）；优化组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；术前两组患者国际前列腺症状评分比较无显著性差异（P＞0.05）；术后1个月、术后3个月，优化组国际前列腺症状评分均低于对照组（P＜0.05）。说明优化前列腺增生腔内剜除术治疗前列腺增生的效果显著，可有效改善患者临床症状，降低术后并发症发生情况。

本研究应用的优化前列腺增生腔内剜除术的技术原理主要为利用铲状电极将增生的前列腺腺体组织完整剥离并切除，其主要具有以下优点：（1）应用铲状电极沿外科包膜可将增生的前列腺腺体组织完整剥离，腺体切除效果更彻底，能够显有效减少疾病术后复发；（2）术中先进行小范围增生组织切除，为其他部位增生组织的切除提供了便利，减轻或避免了对其他组织造成损伤，减少出血；（3）手术视野清晰，便于手术医师操作，能够有效减少或避免术中不必要损伤的发生，保障患者术后治疗的安全性；（4）虽然应用的医疗设备升级，但升级费用均较低，不会显著增加患者经济负担，在基层医院也具有适用性。综上所述，本研究所应用的优化前列腺增生腔内剜除术治疗前列腺增生的效果显著，安全可靠，经济适用，具有较高的临床应用价值，值得各大医院开展应用。