钩针刀治疗及开放手术治疗手指狭窄性腱鞘炎60例比较

万洪武

（江苏省泰州市第三人民医院骨科 泰州225321）

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，又称屈指扳机指，中老年妇女是主要患病人群[1]。目前，临床上有研究指出小针刀闭合型手术对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎能发挥重要的治疗作用[2]。对于狭窄性腱鞘炎的治疗临床上方法多种多样，主要包括手术治疗、封闭治疗、中药治疗、偏方治疗等，根本的治疗是手术治疗。本研究对钩针刀和传统开放手术治疗手指狭窄性腱鞘炎的效果作了比较。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在泰州市第三人民医院骨科治疗的手指狭窄性腱鞘炎患者60例，其中男25例，女35例；年龄30～70岁，平均50.3岁。其中拇指狭窄性腱鞘炎30例，食指狭窄性腱鞘炎16例，中指狭窄性腱鞘炎6例，环指狭窄性腱鞘炎8例。将60例患者按治疗方式的不同分成针刀组和传统组，各30例。两组患者在性别、年龄及病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗物品 两组治疗所需物品不尽相同。钩针刀组：口罩1只，手术标记笔1支，无菌镊子包1只，5块装无菌敷料1包，碘伏1瓶，外科手术用橡胶手套1副，2%利多卡因5 ml 1支，5 ml注射器1支，钩针刀1把，酒精1瓶，绷带1卷。传统组：口罩1只，5块装无菌敷料2包，碘伏1瓶，外科手术用橡胶手套1副，2%利多卡因5 ml 1支，5 ml注射器1支，手术专用器械包1只，刀片1枚，缝线1卷，绷带1卷，酒精1瓶。

1.2.2 手术方法 针刀组：让患者修剪指甲、洗手清洁处理后仰卧于手术台上，患侧前臂中部以远暴露外展悬空。以拇指狭窄性腱鞘炎为例，在拇指掌面中轴线将屈肌腱用标记笔标好。腕部横纹近侧10 cm以远到指尖碘伏消毒。术者将外科手术用橡胶手套以无菌技术打开平展后形成一无菌手术平台。2%利多卡因5 ml局部浸润麻醉，范围从拇指近侧指节掌面中部到掌指横纹近侧1 cm皮肤下脂肪层。麻醉成功后指导患者再次活动拇指并体会，为松解治疗完毕提供判断依据。从拇指掌指横纹远侧1 cm中线屈肌腱标记处进针，钩形针头进入皮下后即翻转以钩针的圆盾面沿标线向前推进分离并感知增生腱鞘的位置形态，确认圆隆形态的增生腱鞘与可能炎症粘连的浅层脂肪分离后，180°翻转钩针，将针头部位在增生腱鞘处进行钩拉切割，因非直视及增生鞘较厚需反复钩切多次，最后翻转钩针应用圆盾面来感知圆隆形态的完整性消失、患者主动活动无阻挡感、无弹跳感、无弹响、拇指屈伸无僵硬感且变灵活等几个方面来判断手术松解完毕。针刀口部为针孔状，无需缝合，同样要求敷料包扎，72 h内保持干燥，半个月内不能长时间浸水。传统组：术前检查传染病四项。让患者修剪指甲、洗手清洁处理后仰卧于手术台上。由护理人员将无菌小手术器械包打开备用，腕部横纹近侧10 cm以远到指尖碘伏消毒，铺置无菌巾单。麻醉同钩针组。在拇指掌指横纹近侧2 mm处做以屈肌腱为中心的掌横纹平行切口1 cm长，切开皮肤后血管钳钝性分离皮下组织，显露屈肌腱增生鞘，应用刀片在屈肌腱增生鞘中部纵向切开一小口，再应用尖头剪刀完成增生肌腱鞘的完全开放松解，如有屈肌腱及肌腱鞘间的粘连则钝性游离松解，确保屈肌腱主动屈伸运动时无阻挡。确认增生肌腱鞘松解完毕，肌腱屈伸无障碍，检查切口无活动出血并生理盐水冲洗后缝合关闭。

1.3 观察项目 观察两组患者增生肌腱鞘松解一次性完成情况及并发症（神经损伤、切口不良情况等）、材料使用情况及手术治疗时间等。

1.4 疗效评价标准 评定标准分为优、良、可、差四级。优：疼痛消失，手指屈伸活动正常。良：疼痛基本消失，仅劳累后稍感不适。可：疼痛减轻，手指在屈伸时稍有阻挡感，但不影响屈伸活动。差：疼痛存在，仍有弹响及手指弹跳动作，或手指仍不能自动伸直[3]。

1.5 统计学方法 应用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计学处理。计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

针刀组狭窄性腱鞘炎手术松解一次性成功率与传统组相同，但并发症发生率低于传统组（P＜0.01）；手术时间、物品及抗生素使用情况与传统组比较均有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项指标比较

3 讨论

小针刀经皮松解扳机指可能会出现狭窄腱鞘松解不彻底，损伤屈指肌腱和指神经、血管，特别是在治疗食指和拇指时[4]。治疗时要时刻警惕钩针偏离肌腱轴线的可能，确保无指神经血管损伤。本次研究均使用小针刀器械中的钩针刀经皮微创松解手指狭窄性腱鞘炎，无神经血管损伤并发症发生。

传统开放手术治疗，文献要求切开增生腱鞘并部分切除以彻底松解腱鞘预防复发，临床实践钩针刀治疗无法部分切除增生腱鞘。本开放手术治疗病例未切除部分增生肌腱鞘，手术疗效可靠，无复发。笔者认为不切除部分增生肌腱鞘对减少手术并发症及对快速自身疤痕愈合重建肌腱鞘的完整性有益。

钩针刀松解治疗时患肢消毒范围处于悬空状态，不与污染区有接触，节约了可回收无菌巾单的使用。钩针刀器械单一，不需复杂的打包消毒。外科手术用橡胶手套包装以无菌技术打开平展边角压迫固定后，包装的内面是无菌的，治疗时当无菌平台使用，节约了可回收无菌手术包布。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部[5]。在钩针治疗中应用钩针刀的圆钝面可以很清晰地感知增生狭窄肌腱鞘的部位，在完成松解后此圆钝面的完整性不复存在。拔出钩针刀后让患者主动活动，术者可以感知原先的弹响及跳动感消失，患者可以感知原先的阻挡感消失及活动的灵活性增加。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是常见病多发病，传统的根本处理方法是开放手术松解治疗。本研究结果显示，钩针刀治疗手指狭窄性腱鞘炎在手术持续时间、并发症、抗生素使用、材料使用方面均较传统开放手术有较大的优势，值得临床推广。