“四位一体”治疗肝硬化腹水

文/祝峻峰 编辑/苏二

肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，也是人体最重要的解毒器官和新陈代谢器官。很多肝病早中期通常都没有明显的症状，容易被忽视，而一旦出现较明显的症状时，往往已经发展到中晚期，甚至无法逆转的地步。所以，尽早发现肝病的“蛛丝马迹”非常重要，及时阻止肝病进展的“脚步”，才能更好地延续生命，保证患者的生活质量。

● 有些肝病不易被发现

肝病的表现多种多样，但是往往起病隐匿，早期没有明显的症状表现。而对于容易疲劳、脸色变差、皮肤色斑或瘀斑、牙龈出血等表现，很多患者都不太重视，觉得休息休息就好了，或者认为只是皮肤问题不要紧，从而错过了早期发现的机会。

皮肤色斑居然是肝硬化——49岁的张先生，去年发现手臂皮肤上出现深色斑点，去医院皮肤科就诊，检查结果发现甲胎蛋白高，超过400μg/L，怀疑是肝癌。但是，影像学检查并没有发现肿瘤病灶，最后被诊断为乙肝后肝硬化。

不可忽视的疲乏感——60多岁的珍女士，因为腹部胀痛、脸色发黄到医院检查，结果发现是原发性胆汁性肝硬化腹水，经西医药物治疗效果不佳，逐渐出现黄疸、腹水、胸水、凝血功能障碍等，生命垂危，医生建议肝移植。

走路不稳、口齿不清的肝病——36岁的郭先生患肝豆状核变性多年，平时走路不稳、语言表达困难，典型的共济失调症状，以锥体外系病变为主，还伴有腹水症状。

● 难治的肝硬化腹水

肝脏有很强大的代偿能力，因此肝硬化早期可能没有明显症状，等到出现明显的黄疸、上消化道出血、腹水等并发症的时候，往往已经是晚期了。肝硬化腹水主要有以下几大危害。

1.使血液浓缩，有效循环血容量减少，血液黏稠度增加，血流缓慢，容易引起低血压或休克。

2.肝脏血流量减少，会加剧肝脏缺血缺氧，进一步导致肝细胞坏死，甚至容易诱发癌变。

3.腹腔内积液时间越长，越有利于细菌生长，容易引起继发感染。

4.血液中的蛋白质和电解质大量随腹水进入腹腔，使血浆蛋白和电解质降低，容易引起低蛋白血症以及低钠、低钾、低钙、低镁血症等，使血浆胶体和晶体渗透压降低，又促进腹水的形成，结果形成恶性循环，继续发展下去就会造成全身各组织、器官的功能紊乱，引发难以逆转的严重后果。

● 四位一体特色疗法

肝硬化腹水属于中医“水臌病”范畴，早在《黄帝内经》中即有记载。上海市中医医院肝病科是海派中医丁氏内科的肝病中心，在总结传统医学对水臌病治疗经验的基础上，结合现代医学的先进技术和病理研究，开发多种特色制剂，并开创性地提出了肝硬化腹水“四位一体”特色疗法，且取得了良好的疗效。

1.中药内服。对于肝硬化腹水的治疗，在中医辨证论治的原则指导下，以补肾（包括益肾气、温肾阳、滋肾阴）健脾为中心的治本之法，以活血、利水为两翼的治标之法，再结合每位患者各自的具体病情随证佐以行气、疏肝、养肝、软坚、滋阴、清热解毒、宣肺润肠等方法，制定个性化的攻补兼施方案。

2.水臌贴外敷。自制水臌贴中药外敷制剂，结合中医外治和经络理论，取主穴神阙穴及配穴双侧足三里穴，采用透皮工艺的方法将特制中药渗透入穴，通过相应经络到达病变部位，从而发挥治疗作用，具有“简、便、验、廉”的特色。

3.中药煎剂结肠透析。由大黄、牡蛎、石菖蒲、蒲公英等中药组成的配方，煎煮成中药汤剂后通过灌肠的方式注入患者结肠中，有利于中药充分吸收并发挥作用，逆向排除体内超负荷的水分，并清除肠道内毒素等有害物质，调节体内水、电解质及酸碱平衡，有利腹水吸收、改善治疗肝性脑病。

4.腹水超滤浓缩回输术。借鉴现代医学的先进手段，将腹水抽取出来进行过滤和浓缩后再回输入患者的腹腔中，快速解除压迫症状的同时，提高有效循环血量、肾血流量，减少后期肝肾综合征的发生率，并能促进蛋白质回吸收，增强腹腔抗感染能力、减少自发性腹膜炎的发生率。据悉，腹水回输具有起效快、疗效确切、安全可靠、简单易行的优势。