体外冲击波与内镜手术对泌尿系结石患者的临床对比研究

袁杰 袁超英 黄苏溪 肖华平 杨戈雄

摘要 目的：探讨体外冲击波与内镜手术治疗泌尿系结石的临床效果。方法：收治泌尿系结石患者120例，随机分为对照组及治疗组。对照组采用体外冲击波碎石术治疗，治疗组采用内镜手术治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组术后住院时间和VAS疼痛评分明显优于对照组（P<0.05）。两组血肿、血尿、严重感染并发症差异无统计学意义（P>0.05）。结论：体外冲击波与内镜手术治疗泌尿系结石清除率均较高，但内镜术住院时间短、痛苦程度轻。

关键词 体外冲击波；内镜手术；泌尿系结石

在临床外科泌尿系统中结石作为一种常见多发病症，其发病率逐渐呈大幅度上升趋势，发病原因较复杂且由多种因素共同作用，如个人不良生活习惯、环境、泌尿系因素及尿液成石等各种因素[1]。男性是泌尿系结石多发人群，泌尿系结石发病机制相对复杂，结石病发部位治疗难度较大易致尿路梗阻、肾积水、感染性休克等症，急性期患者疼痛难以忍受，长期肾积水致肾功能丧失[2]。因此，采取合理、有效的治疗方案在早期阶段彻底清除结石，能达到缓解症状的目的。

临床传统治疗手段主要包括手术及药物治疗。药物治疗时取得的效果不理想。手术疗法常采用体外冲击波碎石、内镜碎石术等微创术，为达到结石清除率高、对机体损害小、术后恢复时间短目的，选择较佳的手术方式是关键[3]。本文通过对泌尿系结石患者进行超声定位体外冲击波碎石术及内镜手术，分析、对比临床疗效，为临床有效治疗提供重要的依据。

资料与方法

2016年8月-2017年9月收治泌尿系结石患者120例，所有病者均符合临床诊断标准。确诊依据按照患者的病历记载、临床上的表现及体征等。经随机平均分为两组，每组60例。对照组中，男40例，女20例；年龄27～ 71岁，平均（44.1±6.3）岁。治疗组中，男43例，女17例；年龄26～66岁，平均（45.5±5.2）岁。纳入标准范围包括临床症状与泌尿系结石相同，或有该疾病史，经检查后被确诊为泌尿系结石的患者。所有患者均通过审批，并在知情同意书上签字。对组间的性别、年龄等基本相关资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法[4，5]：对所有入选患者术前检查血、尿常规，肝功、肾功。采取正确手术体位。一般膀胱、输尿管结石者保持俯卧位；肾结石患者采取仰卧位。对照组采用超声定位ESWL治疗方式，碎石前进行B超（超声仪WED-9618CⅡ型，探头频率3.5 MHz）定位确定碎石团块位置、数量、大小，将碎石机焦点固定在碎石上进行冲击并密切监测结石位置是否变动，可对结石多做切面探测定位并对碎石过程全程监控。根据实时超声做调整。术后使用常规抗感染。治疗组采用内镜碎石术，在麻醉后，将输尿管镜经尿道放于膀胱，导丝插入患侧输尿管。用输尿管液压泵对输尿管壁面进行彻底冲洗、扩管腔，沿导丝直达结石位，用取石钳将结石取出，而较大结石运用激光粉碎后再取出。

评价标准：疼痛视觉模拟（VAS）评分参考2004年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》，根据治疗前后VAS数值变化评定疗效。

统计学方法：采用SPSS 14.0统计软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：治疗后与对照组比，治疗组VAS评分明显降低，住院时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05），即采用内镜手术治疗后，疼痛度明显减轻，恢复较快，见表1。

两组并发症比较：治疗组及对照组术后患者均出现不同程度的血尿、感染、血肿，但症状轻微，短时间内自愈或加用抗感染药消失，见表2。

讨论

在泌尿外科结石患者的主要临床表现包括排尿不适、疼痛不适等症状，手术疗法为临床泌尿科的重要治疗方式，体外冲击波碎石利用高电压，经瞬间放电转化为声能、光能或热能，凭借水介质作用形成冲击波，粉碎结石。但对较大结石需多次粉碎。输尿管镜术在连接电视监视系统后利用光感纤维内窥器械进行手术，以清晰放大手术部位，可准确定位，减少管道损伤[6]。随医疗领域的不断发展，近年来临床上碎石技术已得到广泛使用和推广。以创伤小、定位准确度高、疗效明显、痛苦少、安全性高、增加碎石成功率等优势成为一种最佳选择。

研究结果显示，内镜碎石技术用于结石中，能减轻患者承受的痛苦，进一步减小组织损伤的范围，可广泛应用在结石疾病中。

综上所述，为积极采取措施应对此病造成人体的损害，通过目前常用的两种碎石术治疗手段进行临床对比研究，结果表明内镜碎石术的有效性、疼痛度方面均显示其优越性，有助于患者早日康复，具有良好的临床发展前景。

参考文献

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[4]张潮，苗文隆，刘力婕，等.体外冲击波与内镜手术治疗泌尿系结石效果的对比[J].宁夏医科大学学报，2016，38（3）：307-310.

[5]薛爱兵.泌尿系结石成因相关研究进展[J]泌尿外科杂志，2014，12（4）：1674-7410.

[6]张潮，苗文隆，刘力婕，等.体外冲击波与内镜手术治疗泌尿系结石效果的对比[J]宁夏医科大学学報，2016，38（3）：307-312.