凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中腹主动脉球囊阻断术的护理分析

刘霞

摘要 目的：探讨在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中腹主动脉球囊阻断术的护理。方法：收治凶险性前置胎盘患者120例，分为观察组和对照组。观察组采用腹主动脉球囊阻断手术和一系列的相关护理，对照组采用剖宫产但不采用腹主动脉球囊阻断手术。结果：观察组术中出血量和术后下肢深静脉血栓发生率均显著优于对照组（P<0.05）。两组术后感染发生率、手术时间及住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对凶险性前置胎盘患者在合并胎盘植入剖宫产术中采用腹主动脉球囊阻断术是切实可行的，能减少术中出血量、预防并发症、降低子宫切除率。

关键词 腹主动脉球囊阻断术；凶险性前置胎盘；剖宫产；胎盘植入

凶险性前置胎盘指的是患者曾经做过剖宫产，在这次妊娠中为前置性胎盘伴随着胎盘位于剖宫产瘢痕处。既往的手术方法很容易导致在手术中大出血的出现，不得不进行子宫切除手术，严重的话甚至还会威胁到产妇和新生婴儿的生命安全[1]。2013年1月-2016年12月收治凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者120例进行分析，探讨并总结了其护理措施的应用，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2016年12月收治凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇120例，年龄23～ 45岁，平均（33.5±4.8）岁。其中，观察组60例，妊娠与上次剖宫产间隔1～5年，平均（3.7±1.2）年。对照组60例，妊娠时间与上次剖宫产间隔1～4年，平均（2.5±1.8）年。两组差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：对照组采用一般的常规治疗。而观察组则等胎儿发育稳定成熟后对其先做核磁共振检测，确定胎儿胎盘植入多少，然后确定进一步的治疗方案。手术前，由介入科医生对患者右侧股动脉穿刺，在肾动脉远端的腹主动脉处放置一根5F导管，确定好球囊位置，产科医生行剖宫产手术。在胎儿出生中，介入科医生注入10～ 16 mL的生理盐水于球囊中，使球囊处于充盈状态，并且阻断了腹主动脉的血液。手术完成后，拔掉球囊导管，包扎好股动脉的穿刺部位，对该部位进行沙袋加压。同时，对双下肢进行按摩，预防形成下肢静脉血栓。

观察指标：观察胎盘植入情况、术中出血量、术中输血量、子宫是否切除、术后并发症、手术时间、入住ICU情况和新生儿情况，并且对阻断组辐射剂量也进行了相关的记录。

结果

在手术当中观察组患者出血量平均（150.2±8.6）mL，术后下肢深静脉血栓的发生率6%（3.6/60）；对照组术中出血量平均（345.2±10.6）mL，术后下肢深静脉血栓发生率17% （10.2/60），差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后感染发生率及术后住院的时间差異无统计学意义（P>0.05）。

讨论

近年来，剖宫产数量越来越多，凶险性前置胎盘发生率也慢慢升高，凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇数量也在增多，产妇在进行剖宫产手术时，常会出现严重大出血，并且无法进行控制，严重的时候甚至会威胁到产妇的生命及安全，使得产妇不得不切除子宫。对凶险性前置胎盘患者做血管介入治疗手术，不但能维持子宫完整性，而且能减少产妇术中出血量，保障母婴安全，是一种安全且有效的治疗方法[2]。

凶险性前置胎盘的治疗过程离不开护理人员的全程护理，主要包括术前的准备、术中各个科室的通力协作和术后的精密护理，这些都能给产妇以最大的安全，使得手术能够顺利实施。

该次研究选取的是2013年1月-2016年12月的在该院就诊的120例凶险性前置胎盘的患者作为研究对象。观察组采用腹主动脉球囊阻断手术，对照组则对其给予一般的治疗和护理。结果发现观察组的各项指标都比对照组要好。这次研究和临床相关研究的结果高度一致，证明了该次研究是真实而有效的。并且发现该手术安全、可行性高，并且术中出血量不是很多，输血量不是很多，进行子宫切除的手术比例也降低了，临床方面具有一定的指导意义。

综合以上各种原因，在凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗过程中，对其实施系统性的护理干预，不但预防并发症的发生，使得患者的出血量减少，而且还有利于患者康复。

参考文献

[1]龚正，成小丽，迟源，等.凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断的临床疗效[J]中国介入影像与治疗学，2017，14（6）：351-354.

[2]徐秀菊，王功朝，孙方圆.腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖官产术中的护理[J]中外医疗，2017，36（9）：132-134.