PICC置管后静脉血栓形成的护理干预

李忠秋

摘要 目的：探讨PICC置管后静脉血栓形成的护理干预。方法：收治PICC置管患者80例，平分两组。观察组采用护理干预，对照组采用常规护理，比较两组血栓形成率及护理满意度。结果：观察组的静脉血栓消除率和護理满意度均显著优于对照组（P<0.05）。结论：护理干预可以有效降低PICC置管后静脉血栓的形成率，提升护理满意度。

关键词 PICC置管；静脉血栓；护理满意度

PICC置管即经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管对静脉进行穿刺，使导管处于人体大静脉周围，并接近心脏。该方式可以避免手臂静脉接触化疗药物，由于大静脉血流量大，速度也较快，化疗药物可以在较短时间内得到稀释，对血管的刺激大为降低。2016年6月-2017年6月收治患者80例，对PICC置管后静脉血栓形成的护理干预进行分析，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年6月收治患者80例，均符合PICC置管后静脉血栓形成的护理标准，随机分成观察组和对照组，每组40例。观察组男21例，女19例；年龄49～ 75岁，平均（53.2±9.9）岁；有13例住院期间形成静脉血栓，另有3例出院后形成血栓返回医院再次就诊。对照组男22例，女18例；年龄48～76岁，平均（53.1±10.1）岁；其中有20例住院期间形成静脉血栓，另有8例出院后形成血栓返回医院再次就诊。两组患者年龄、性别、静脉血栓发生率等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

护理方法：①观察组采用护理干预方式进行护理：包括置管后护理和静脉血栓形成后的护理两个阶段。置管后的护理是保证PICC置管治疗效果和治疗安全的主要手段。在进行PICC置管后，患者需在这段时间内长期卧床，而且肢体活动受到一定约束，整体活动显著减少，血流速度缓慢，可能导致血液淤积，引发血栓。这一阶段护理重点是指导患者加强插管侧肢体活动，尽量避免压迫，并通过少量活动强化血液的流通。护理人员需每日观察穿刺处状况并与患者沟通，如果出现皮肤颜色加深、温度降低等情况，应立即进行检查。此外，尤其需要注意导管尖端的位置，其应处于上腔静脉处。在常规检查中，还需注意使用10～ 100 U/mL肝素盐水封管，并观察患者的状况。如果出现堵管，需通过抽血加以疏通，避免血栓脱落影响其他器官的功能。如果存在带管出院的情况，应进行健康宣传，出院后的患者出现肢体肿痛，应及时与医护人员联系，进行检查、治疗。静脉血栓形成后，为避免血栓脱落堵塞脏器血管，不可仓促拔管，应先进行溶栓治疗，口服华法林；进行皮下注射，皮下注射可选用低分子药物，如肝素钠等。此外，还可在静脉注射尿激酶进行溶栓。由于溶栓治疗可能导致继发性出血，要求医护人员观察患者有无皮肤黏膜出血、血肿或者皮肤青紫等情况，并定时检查患者常规血液数据，尤其是出凝血时间。对于患者的生命体征也要特别注意，了解有无头疼、头晕、小便带血等情况。观察组40例患者由于在溶栓作业前进行了充分调查，并无特殊个体，因此整个溶栓过程中并未出现出血等病况，所有患者生命体征均良好[1]。②对照组采用常规方法进行护理：PICC置管后，医护人员对患者进行健康知识宣传，建议患者多进行运动。以每日为周期观察患者生命体征，包括皮肤有无红肿、是否存在头疼、头晕情况等。血液常规检查观察血小板情况以及出凝血时间。

观察指标：本次研究选取血栓形成率和消除率为主要对比指标；对护理满意度进行量化分级，设满意、中等、不满意3个指标，对患者和家属进行问卷调查，了解具体情况。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组血栓形成率和消除率对比：两组血栓的形成率和消除率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组护理满意度对比：护理满意度方面，两组也存在一定区别，见表2。

讨论

PICC置管方法是医学科学的一次重大进步，但由于方法的特殊性以及患者的康复需求，采用PICC置管很可能导致静脉血栓。在我院的治疗观察中，静脉血栓的形成率平均55%，尽管血栓形成的程度不同，但均需要进行治疗，避免后续影响。目前看来采用护理干预的方式能够更好地消除血栓，也能够在更大程度上获得患者和家属的认同。护理干预的核心理念是通过强化对护理细节的把控增加护理的内容[2]，提升护理水平。本节不再赘述。

随着PICC置管在临床医疗工作中应用得日益广泛，对其优劣势的分析也始终不绝于耳。本质上看，PICC置管正是为了降低化疗药品对血管的伤害，然而目前看来，静脉血栓是PICC置管治疗最主要的并发症，血栓形成后，如果没有及时消除，可能造成血管堵塞等一系列问题，由于血管承担着血液循环的职责，该问题不容忽视。通过护理干预，血栓的形成得到有效抑制，而形成的血栓也能够通过溶栓治疗及时消除[3]。与此同时，细节的强化也保证了血栓在被消除前不会影响到其他脏器的功能，医疗的整体安全性得到提升。后续工作中，还可以在现有基础上进一步推广、强化护理干预，从而实现护理水平和医疗水平的提升。

综上所述，护理干预可以抑制PICC置管后静脉血栓的形成，也有助于血栓消除，应予以推广。

参考文献

[1]韩爱玲.肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素以及护理干预效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2014，l（7）：1146-1147.

[2]郭晓凯，杨新利.神经内科PICC置管患者静脉血栓形成的护理干预[J].中国实用医药，2015，10（6）：267-268.

[3]姚志英，袁润香.PICC置管后静脉血栓形成的护理干预要点[J].基层医学论坛，2015，19（17）：2421-2422.