双歧杆菌对新生儿呼吸机相关性肺炎的预防效果

解军

摘要 目的：探讨在新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）治疗中运用双歧杆菌的临床效果。方法：收治新生儿呼吸机相关性肺炎患者80例，平分两组。观察组给予双歧杆菌治疗，对照组不干预。对两组患者VAP发生率、胃液的pH值、胃细菌定植、患者和VAP病原学同源性进行对比。结果：观察组和对照组发生VAP的概率是12.50%、47.50%，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组发生VAP时间是机械通气后第（5.30±2.06）天，比对照组的第（4.24±1.01）天多（P<0.01）。在第7天的时候，观察组在胃液pH≤3的比率82.31%，比对照组（46 52%）高，观察组胃细菌定植比率（32.52%），比对照组（7219%）低（P<0.01）。观察组VAP病原茵和胃定植茵同源率40.02%，比对照组（75.01%）低（P<0.01）。运用双歧杆菌和胃液pH≤3是保护因素，患者胃内细菌定植为危险因素。结论：双歧杆菌的运用，有助于新生儿胃液pH值降低，使胃内细菌定植不断减少、VAP发生时间延迟，减少早发性VAP概率。

关键词 双歧杆菌；新生儿；呼吸机相关性肺炎；预防效果

近年来我国医疗卫生行业有了一定的发展，随之围产医学获得了进一步发展，机械通氣治疗方法在新生儿重症监护室的运用概率在不断增高，呼吸机相关性肺炎已经发展成医院感染控制中心的重要问题，VAP在发病机制上是比较复杂的，危险因素也比较多[1、2]。所以对于VAP的发生率进行有效降低的方法进行研究势在必行[3]。

资料与方法

2016年6月-2017年6月收治出生24 h内行气管插管机械通气和基础疾病没有感染的新生儿患者80例。

方法：将本次研究中的患者进行随机分组，观察组在机械通气后的第2天开始给予双歧杆菌的单一活菌制剂干预，分2次给药，7d为1个疗程。对照组除了不予丽珠肠乐，其余都不进行干预，两组治疗同步。

观察指标：观察患者在机械通气后的第1天、第3天、第5天、第7天喂奶之前胃液pH值和胃定植菌。如果出现VAP过程中，伴有送痰和胃液培养同源性，那么就要对细菌进行鉴定，并对药敏表型进行对比，对细菌做出判断。

采样方法：①对胃液标本的采集：在喂奶之前的30 min内选择一次性无菌注射器，在固定时间进行鼻饲，患者胃液会被稀释，胃液的pH值逐渐增高，对胃液标本利用胃管进行采样。②痰标本的采样：对呼吸道分泌物利用气管导管进行取样，将其放置在无菌性容器内，并送检。

结果

对调查结果进行分析：发生VAP概率分析，在患者80例当中，出现VAP 24例，观察组5例，对照组19例；观察组的患者出现VAP概率12.5%，对照组的概率47.5%。可以看出，观察组明显低于对照组发生率，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

胃液pH值和胃定植菌对比：观察组患者在第3、5、7天胃液pH值≤3的概率分别是41.12%、67.41%、82.22%，对照组分别是13.92%、20.9%、40.25%，观察组明显高于对照组，此外观察组在第5天和第7天胃细菌定植率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

从研究结果中可以看出，观察组发生VAP时间比对照组晚，在VAP发生率上也比对照组低，按照药敏表型的初步判断，病原菌和胃定植菌同源都比对照组低。将双歧杆菌应用在新生儿呼吸机相关肺炎中，有助于减少胃定植菌和其移位，可以有效延迟VAP发生的时间，使早发性VAP发生率降低。由于对照组发生率比观察组高，因此相对而言，撤机是较困难的，导致与观察组相比，其机械通气的时间更长。对VAP的危险因素进行单因素分析，属于保护性因素有两方面，选择双歧杆菌的应用及胃液pH值≤3，而胃细菌定植是危险因素。VAP患者在第3天胃液pH值和胃定植菌以及未发病者之间的差异没有统计学意义。

新生儿接受机械通气时，需经鼻饲胃肠道营养，胃管使食管下端括约肌功能减弱，令胃食管反流机会增加；同时胃酸在新生儿出生时分泌不足，易导致细菌定植在胃内，而呼吸道黏膜屏障则因气管插管而遭到了破坏，这为肠道细菌经胃一下呼吸道移位创造了条件。

双歧杆菌占到了人体肠道中正常菌群的99%，可以说双歧杆菌在人体中有非常重要的地位，起到生物拮抗的作用（生物屏障和产生的有机酸对胃肠道pH值有所降低，能够使肠道的蠕动加强和一定抗菌物质的产生等）和营养作用以及免疫作用（对干扰素的出现进行刺激，加强SIGA与免疫球蛋白分泌以及抗肿瘤），同时能够发挥抑制内毒素的释放等重要的生理功能。双歧杆菌是一种人体肠道中的有益菌，是一种无致病性的菌株，不产生内毒素与外毒素，目前，并无医源性感染方面的报道。在临床中，双歧杆菌的应用是非常安全的，是被广泛应用的益生菌制剂。随着医学发展，这几年来在抑制新生儿腹泻和高胆红素血症的防治过程中被应用。

相关人员能够对双歧杆菌自身的生物作用进行应用，对胃一下呼吸道感染的途径进行预防和控制，能够降低内源性VAP的发生几率。在本次研究中，利用对新生儿自身胃液pH值的降低，对胃内细菌的定植不断降低，从而对VAP的发生时间有所延迟，降低早发性VAP发生率。所以，在对综合性预防措施有所保障的前提下，对机械通气的新生儿以双歧杆菌的干预，可以在临床中推广。

参考文献

[1]中外医疗2015年第34卷总目录[J].中外医疗.2015，36（2）：199-232.

[2]徐南.新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及预防[D].东南大学，2015.

[3]陆韦.新生儿细菌感染性肺炎呼吸道的菌群多样性研究[D].重庆医科大学，2014.