疾病细节管理在社区高血压管理中的作用

任志英

摘要 目的：探讨疾病细节管理用于社区高血压管理中的作用。方法：收治高血压患者200例，分两组。对照组予以高血压常规日常管理，治疗组在此基础上予以高血压疾病细节管理，并于3～6个月后比较两组高血压相关知识知晓率、服药依从性及高血压控制情况。结果：细节管理后3—6个月后，患者对高血压相关知识的知晓率、服药依从性及血压控制率均显著提高。结论：细节管理能明显提高患者对高血压的认知和自我管理能力、服药依从性及高血压控制率。

关键词 疾病细节管理；服药依从性；血压控制率

近年来，高血压发病率逐年增加[1]。高血压细节管理可有效提高患者对高血压相关知识的知晓率、服药依从性（CPAT）及血压控制率[2]，报告如下。

资料与方法

2015年6月-2017年6月收治符合高血压诊断标准确诊>1年的患者200例[3]，并进行降压药物治疗，年龄39～ 66岁，平均52.7岁，其中1级、2级和3级高血压患者分别有64例、96例和40例。合并糖尿病56例，冠心病80例；病程1～19年。

方法：所有患者接受常规管理，即建立健康档案，定期随访，对患者病情及血压变化情况进行及时诊治。并在常规管理基础上予以高血压疾病细节管理。认真与患者进行沟通和交流，耐心倾听患者想法，消除其不良情绪，纠正其不良治疗观念，了解其生活方式及生活习惯，结合血压情况，为其制订个性化干预方案，定期开展健康知识讲座，对其讲解降压药物种类、服药时间、服用方法、剂量调整、控制体重等个体化及专业化指导，发放健康手册，进一步提高患者对高血压相关知识的了解，从而提高服药依从性[4]，同时指导患者监测血压，为其实施用药指导。管理3～6个月后比较两组的高血压相关知识知晓率、服药依从性及血压控制情况。

血压控制标准：合并冠心病、糖尿病收缩压（SBP）<130 mmHg，舒张压（DBP）<80 mmHg。其余情况收缩压（SBP）<140 mmHg，舒张压fDBP）<90mmHg。

统计学方法：应用SPSS 16.0软件处理数据，计量资料进行t检测，计数资料进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

经细节管理3～6个月后患者的服药依从性佳比例得到提高，CPAT差的比例下降，见表l。

细节管理3～6个月后，高血压相关知识知晓率及血压控制率均明显提高，见表2。

讨论

相关部门调查，我国高血压患者已达2.7亿以上[5]，其具有“三高”（发病率高，致残率高，病死率高）“三低”（知晓率低，治疗率低，控制率低）的特点，已经严重威胁我国老年人的身体健康，多数患者在就诊过程中缺乏与医疗人员较好的沟通，对高血压知识知之甚少[6]，服药依从性差。疾病细节管理可以对以上问题很好地解决，它是一种针对个人的危险因素进行全面、系统，同时又具有显著的个体化管理，力争对每个研究对象建立适合自己的治疗方法及生活方式的过程，其宗旨在于调动患者的积极性，利用有限的资源，提高高血压的控制率，使社区管理工作逐渐完善，通过对患者进行全面而系统的干预，达到理想的管理效果[7]。从表l、2可见，经过对高血压患者细节管理3～6个月后，高血壓相关知识知晓率从31.0%提高到85.00/0和89.0%，服药依从性佳的比例从34.0%提高到82.0%和86.0%，血压控制率从20.0%提高到40.0%和43.0%.证明疾病细节管理能使高血压患者的服药依从性得到有效提高，进而提高高血压控制率，降低并发症的发生率及死亡率，达到最佳治疗效果[8]。

高血压是一种慢性疾病，通过在社区高血压日常管理基础上予以细节管理，使患者建立有规律的生活方式及良好的生活习惯，纠正不良治疗观念及不良情绪，可间接改善疗效[9]。因此，此举同时可提高患者对社区管理的满意度，具有一定的可行性，适合在社区推广应用。

参考文献

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[3]葛均波，徐永健内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：257

[4]刘昊.全科医生提高社区高血压患者服药依从性的效果研究[J]临床合理用药，2012，5（18）：8-9.

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