α—硫辛酸与甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变临床效果对比分析

何煜暐

[摘要] 目的 探討α-硫辛酸与甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变临床效果。 方法 选择2016年4月～2017年11月2型糖尿病周围神经病变患者90例根据治疗方法分组。对照组给予甲钴胺治疗，观察组则给予α-硫辛酸治疗。比较两组2型糖尿病周围神经病变治疗效果；肌电图监测结果恢复正常时间、肢体麻木完全消失时间、腿反射恢复正常时间；治疗前后患者神经传导速度、多伦多评分；药物不良反应率。 结果 两组2型糖尿病周围神经病变治疗效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组肌电图监测结果恢复正常时间、肢体麻木完全消失时间、腿反射恢复正常时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组神经传导速度、多伦多评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组神经传导速度、多伦多评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组药物不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 α-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变的应用效果确切，可有效改善临床症状，促进患者神经传导速度加速，且无严重不良反应，安全有效，值得推广应用。

[关键词] α-硫辛酸；甲钴胺；2型糖尿病；周围神经病变

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0057-03

Comparison and analysis on the clinical effects of α-lipoic acid and mecobalamin in the treatment of type 2 diabetic peripheral neuropathy

HE Yuwei

Department of Endocrinology， Affiliated Hospital of Qinghai University， Xining 810001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of α-lipoic acid and mecobalamin in the treatment of type 2 diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 90 patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy between April 2016 and November 2017 were selected and grouped according to the treatment method. The control group was given mecobalamin for treatment. The observation group was given α-lipoic acid for treatment. The therapeutic effects； duration of EMG monitoring results resuming to normal， duration of limb numbness completely disappearing， duration of leg reflexes resuming to normal； nerve conduction velocity and Toronto score before and after treatment； adverse drug reaction rate were compared between the two groups of type 2 diabetic peripheral neuropathy. Results There was a statistically significant difference between the two groups in the therapeutic effect of type 2 diabetic peripheral neuropathy （P<0.05）； the differences between the two groups were statistically significant in the duration of EMG monitoring results resuming to normal， duration of limb numbness completely disappearing， duration of leg reflexes resuming to normal（P<0.05）； there was no statistically significant difference in nerve conduction velocity and Toronto score between the two groups before treatment（P>0.05）； after treatment， there was a statistically significant difference in nerve conduction velocity and Toronto score between the two groups（P<0.05）. There was no statistically significant difference in adverse drug reaction rates between the two groups（P>0.05）. Conclusion α-lipoic acid has a definite effect in the treatment of type 2 diabetic peripheral neuropathy. It can effectively improve clinical symptoms and promote the acceleration of nerve conduction velocity in patients. It has no serious adverse reactions， and is safe and effective， which is worthy of promotion and application.

[Key words] α-lipoic acid； Mecobalamin； Type 2 diabetes； Peripheral neuropathy

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见一种严重并发症，其发病机理尚未完全明确[1-2]。研究显示，糖尿病周围神经病变发生可能和线粒体超氧化物形成之间有关，患者以肢体感觉异常、疼痛等为主要症状，可进一步进展为足部溃疡和坏疽，对患者生活质量和身心健康产生严重影响[3-4]。α-硫辛酸与甲钴胺均是治疗2型糖尿病周围神经病变的有效药物，为了探讨2型糖尿病周围神经病变患者的有效治疗方法，本研究纳入选择2016年4月～2017年11月2型糖尿病周围神经病变患者90例根据治疗方法分组，分析了α-硫辛酸与甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月～2017年11月2型糖尿病周围神经病变患者90例根据治疗方法分组。观察组男22例，女23例；最大年龄82岁，最小年龄41岁。平均（56.21±2.24）岁。合并糖尿病的患者有11例，合并慢性阻塞性肺疾病的患者有8例，合并冠心病的患者有6例，合并高血压的患者有6例。糖尿病病程4～15年，平均（6.31±2.15）年；周围神经病变病程1～5年，平均（2.23±0.15）年。对照组男23例，女22例；最大年龄81岁，最小年龄42岁。平均（56.46±2.21）岁。合并糖尿病的患者有11例，合并慢性阻塞性肺疾病的患者有9例，合并冠心病的患者有6例，合并高血压的患者有6例。糖尿病病程4～15年，平均（6.33±2.18）年；周围神经病变病程1～5年，平均（2.24±0.17）年。两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法

對照组给予甲钴胺（甲钴胺注射液，长春海悦药业有限公司，国药准字H20066982）治疗，剂量为1 mg+100 mL生理盐水静脉滴注，每天1次，口服治疗，治疗4周。观察组则给予α-硫辛酸[山德士（中国）制药有限公司，国药准字H20130007]剂量为600 mg+250 mL生理盐水静脉滴注，每天1次，口服治疗，治疗4周[5]。

1.3 观察指标

比较两组2型糖尿病周围神经病变治疗效果；肌电图监测结果恢复正常时间、肢体麻木完全消失时间、腿反射恢复正常时间；治疗前后患者神经传导速度、多伦多评分（0～19分，≥6分诊断2型糖尿病周围神经病变，越低越好）；药物不良反应率。

显效：经过治疗后，患者症状完全消失，神经传导速度恢复正常或提高大于等于5 m/s；有效：经过治疗后，患者症状改善，神经传导速度提高低于5 m/s；无效：经过治疗后，神经传导速度、症状均无明显改善。显效率+有效率=总有效率[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计，计量资料以（x±s）表示，用t检验，%表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组2型糖尿病周围神经病变治疗效果比较

两组2型糖尿病周围神经病变治疗效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后神经传导速度、多伦多评分比较

治疗前两组神经传导速度、多伦多评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗之后，两组神经传导速度、多伦多评分均优于治疗之前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组神经传导速度、多伦多评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组肌电图监测结果恢复正常时间、肢体麻木完全消失时间、腿反射恢复正常时间比较

两组肌电图监测结果恢复正常时间、肢体麻木完全消失时间、腿反射恢复正常时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较

两组药物不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

糖尿病在临床上发生率高，且多数患者为2型糖尿病。近年来，随着生活方式改变，糖尿病发病率逐年升高，而2型糖尿病周围神经病变发生率也有所上升，2型糖尿病周围神经病变患者以感觉障碍、触电感和麻木等为主要表现，致残率高，可导致日常生活能力和生活质量降低[7-11]。目前治疗2型糖尿病周围神经病变多采用α-硫辛酸，其属于强抗氧化剂，可改善神经传导速度，减少氧化应激产物，缓解神经缺氧缺血症状。α-硫辛酸是一种水溶性脂溶性代谢抗氧化剂，是一种维生素类物质，可帮助患者减少对胰岛素和降血糖药物的依赖，且硫辛酸的功效比其他抗氧化剂长。硫辛酸可平衡血糖，促进葡萄糖吸收，改善糖尿病患者的血糖控制，并减少患者使用胰岛素或降血糖药物。α-硫辛酸还可保护糖尿病患者的神经组织，帮助治疗周围神经病变。

而甲钴胺在甲基化官能基作用下，直接参与甲基转移，可改善神经组织代谢，促进卵磷脂合成，对损伤髓鞘发挥修复作用。同时，甲钴胺还可直接进入神经细胞内而对轴浆蛋白质合成产生刺激作用，促使轴突再生从而促进神经传导速度提高[12-14]。

本研究中，对照组给予甲钴胺治疗，观察组则给予α-硫辛酸治疗。结果显示，两组2型糖尿病周围神经病变治疗效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组肌电图监测结果恢复正常时间、肢体麻木完全消失时间、腿反射恢复正常时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组神经传导速度、多伦多评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组神经传导速度、多伦多评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组药物不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。刘赢等[15]的研究显示，α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效肯定，治疗后临床症状的改善，其中显效有20例（占26.7%），有效共39例（占52%），无效为16例（占21.3%），总有效率（达到78.7%）。治疗后下肢震动感觉阈值（包括双脚趾、双足背）与治疗前相比，均明显下降，可见α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效显著，除了明显改善临床症状外，尚有降低震动感觉阈值，和本研究相似。

综上所述，α-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变的应用效果确切，可有效改善临床症状，促进患者神经传导速度加速，且无严重不良反应，安全有效，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-03-08）