脐动脉血气分析对新生儿窒息诊疗价值分析

蓝丽霞　平永美　雷君

[摘要] 目的 探討脐动脉血气分析对新生儿窒息诊治敏感性及特异性。 方法 选取2014年6月～2016年6 月期间，于本院分娩的Apgar 评分<8分的单胎足月新生儿144例作为研究组，同时期于本院分娩的Apgar 评分≥8分的单胎足月新生儿144例为对照组。新生儿分娩后的第一声啼哭前，采集其脐动脉血进行分析，检测其pH、PaO2、PaCO2、HCO3-及 BE 值并对比。 结果 对照组的 PaO2值、pH 值和HCO3-显著高于研究组，而对照组中脐动脉血的 PaCO2值和BE绝对值显著低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组pH值<7.20的新生儿显著少于研究组，但pH值7.21～7.25、>7.25两种情况下新生儿均显著高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）；脐动脉血pH值<7.20的新生儿HIE发病率显著高于pH值为7.21～7.25及>7.25的新生儿，pH值为7.21～7.25的新生儿HIE发病率则显著高于pH值>7.25的新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脐动脉血气分析对新生儿窒息诊治效果较好，值得临床关注。

[关键词] 脐动脉血气分析；新生儿；窒息诊治；Apgar 评分

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）20-0033-03

Analysis on the value of umbilical artery blood gas analysis in the diagnosis and treatment of neonatal asphyxia

LAN Lixia1 PING Yongmei1 LEI Jun2

1.Department of Anesthesiology， Lishui Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Anesthesiology， Jingning County People's Hospital in Zhejiang Province， Jingning 323500， China

[Abstract] Objective To investigate the sensitivity and specificity of umbilical arterial blood gas analysis in the diagnosis and treatment of neonatal asphyxia. Methods A total of 144 singleton full-term newborns with Apgar score <8 who were born in our hospital were selected as the study group from June 2014 to June 2016. Another 144 cases of singleton full-term newborns with Apgar score ≥8 who were born in our hospital during the same period were selected as the control group. Before the first cry of the newborns after delivery， umbilical artery blood was collected for analysis. The pH， PaO2， PaCO2， HCO3- and BE values were measured and compared. Results PaO2， pH and HCO3- in the control group were significantly higher than those in the study group. In the control group， the PaCO2 value and the absolute value of BE in umbilical artery blood were significantly lower than those in the study group. The difference was statistically significant（P<0.05）； the control group had a significantly lower number of newborns with pH <7.20 than the study group. However， the newborns in pH 7.21-7.25 and>7.25 were significantly more than the study group. The differences were statistically significant（P<0.05）； the incidence rate of HIE in neonates with umbilical arterial blood pH <7.20 was significantly higher than that in neonates with pH values of 7.21-7.25 and>7.25. The incidence rate of neonatal HIE in the newborns with pH 7.21-7.25 was significantly higher than that of neonates with pH>7.25. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Umbilical arterial blood gas analysis of neonatal asphyxia has a better effect of diagnosis and treatment，which is worthy of clinical attention.

[Key words] Umbilical arterial blood gas analysis； Newborns； Diagnosis and treatment of asphyxia； Apgar score

新生儿窒息是指新生儿在分娩过程中因为缺氧或者缺血而导致的体内酸碱不平衡、血液或气体紊乱的综合征[1-2]。新生儿窒息过程中可能因为缺氧和缺血造成新生儿器官功能性损伤，严重的甚至会威胁到新生儿的生命，严重影响到患儿的生活质量和生命安全[3]。国内新生儿窒息诊断传统方法是对新生儿进行Apgar评分，但是Apgar评分受主观因素影响较大，需要评价者有充足的临床诊断经验，否则很容易出现误诊和漏诊等现象，不利于新生儿及时接受治疗。近年来，脐动脉血气分析因为其取材方便、无创性、准确性高、灵敏度高等而被广泛应用于新生儿窒息的临床诊断[4]。脐动脉血气分析可准确地判断新生儿是否酸中毒，且能够判断酸中毒的程度，便于医生及时采取必要措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年6月期间，于本院分娩Apgar评分<8分的单胎足月新生儿144例作为研究组，同时期于本院分娩的Apgar评分≥8分的单胎足月新生儿144例为对照组。两组新生儿临床一般资料，分娩方式、性别组成、出生体重、平均胎龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）研究对象及家属自愿加入本研究；（2）研究对象均为足月单胎新生儿；（3）产妇身体状况良好。

排除标准[5-6]：（1）有先天性心脏病或者其他先天性疾病以及遗传性疾病者；（2）分娩过程因孕妇产道异常或者其他原因导致需要助产者；（3）怀孕过程中因为脐带绕颈等原因造成胎儿缺血缺氧者。

1.3 研究方法

（1）对研究对象进行Apgar（阿氏评分、新生儿评分）评分，在新生儿出生后1 min之内，根据国际Apgar評分标准进行评分[7-8]。新生儿被评判为正常时，即Apgar评分≥8分；新生儿被评判为轻度窒息时，Apgar评分4～7分；新生儿被评判为重度窒息时，Apgar评分≤3分。

（2）脐动脉血气分析方法：在新生儿分娩后的第一声啼哭前，将新生儿的脐带用止血钳夹住，并选择一段长度大约是15 cm的脐带，将脐带与新生儿和胎盘脱离，在该条脐带靠近母体的一端用肝素化针筒抽取脐动脉血1 mL，将抽取的1 mL脐动脉血经密闭后送血气分析测定[7-8]。本次实验脐动脉血气分析使用美国雅培ISTAT自动血气分析仪，该血气分析仪敏感性高，检测pH（酸碱度）、PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、HCO3-（碳酸氢根离子）及BE（血液碱剩余）数值，将所得数值统计后进行统计学分析。

1.4 统计学方法

此次研究涉及数据应用SPSS14.0软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脐动脉血气分析各参数比较

对照组中脐动脉血的PaO2值、pH值和HCO3-显著高于研究组，而对照组中脐动脉血的PaCO2值和BE绝对值显著低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组新生儿脐动脉血pH值分布分析

结果显示，pH值分布为<7.20、7.21～7.25、>7.25三种情况下，对照组pH值<7.20的新生儿显著少于研究组，并且pH值7.21～7.25、>7.25两种情况下新生儿均显著高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 新生儿脐动脉血pH值与HIE关系

脐动脉血pH值<7.20的新生儿HIE（新生儿缺氧缺血性脑病）发病率显著高于pH值7.21～7.25及>7.25的新生儿，pH值7.21～7.25的新生儿HIE发病率则显著高于pH值>7.25的新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，新生儿脐动脉血pH与HIE发病率呈负相关。

3 讨论

正常情况下，胎儿体内酸碱处于平衡状态，当胎儿处于窒息状况时，体内酸性物质会大量积累，导致胎儿体内酸碱不平衡，造成胎儿酸中毒，甚至造成胎儿器官功能性损伤，严重影响胎儿的生活质量和生命安全[9]。因此，在新生儿窒息临床诊断中急需一种高效准确的诊断方法[10]。Apgar评分是诊断新生儿窒息的一项快捷、方便的指标，而且实用性较强，但是由于Apgar评分主观性较强，对评分者的经验依赖性较大，并且Apgar评分特异性较低，因此若是临床上仅用Apgar评分来判断新生儿窒息存在很大的不足[11-12]。脐动脉血气分析是国际上公认的诊断胎儿体内酸碱状况的最可靠的方法[13-14]。为避免Apgar评分的不当使用，应更多地将脐动脉血气分析作为新生儿临床诊断的有效标准[15-16]。

传统的Apgar评分缺陷是无量化指标，因此特异性和敏感性较低；但是，脐动脉血气分析能够准确检测出新生儿体内酸碱状况以及氧气和二氧化碳的含量。并且在检测的各项指标中，脐动脉血的pH值是最为稳定的一项指标，尤其能够准确反映出胎儿体内血氧变化状况和胎儿缺氧程度[17-18]。在新生儿临床窒息诊断中，脐动脉血气分析能够弥补传统Apgar评分的不足，让新生儿临床窒息诊断的准确率大大提高。实验结果表明Apgar评分与脐动脉血pH值在一定程度上呈现正相关关系，脐动脉血pH值越高，随着新生儿脐动脉血pH值的升高，HIE的发病率呈下降趋势。新生儿窒息后会致使其血液动力学发生变化，导致体内各器官间的血流重新分布，尤其是大脑、肾和肝脏等器官的血液灌流量下降明显，而肺动脉压则增高。新生儿脐动脉血pH值反映了胎儿的血气和酸碱状态，当pH值<7.2时，可能导致酸中毒，进而损伤新生儿脏器，导致HIE的发病率大幅提高。脐动脉血气分析因其能够快速准确判断新生儿是否窒息以及窒息程度而被广泛应用于临床新生儿窒息诊断[19-20]。因此，脐动脉血气分析相对于Apgar评分具有敏感性高、特异性高的优势，能够更加准确诊断新生儿窒息，对于新生儿窒息的诊断具有重要的临床意义。

综上所述，脐动脉血pH值与Apgar评分在一定程度上呈现正相关关系，即脐动脉血pH值越低，其Apgar评分也越低。随着新生儿脐动脉血pH的增高，HIE发病率则呈下降趋势，脐动脉血pH值越高，HIE概率则越低。

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（收稿日期：2018-01-08）