肾衰竭患者治疗中联合持续血液净化治疗的临床疗效

顾琼英　虞飞儿　徐文女

[摘要] 目的 探討肾衰竭患者治疗中联合持续血液净化治疗的应用效果。 方法 选择2015年3月～2017年3月我院收治的肾衰竭患者100例，按照入院顺序分为对照组和观察组两组，各50例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上联合持续血液净化治疗。观察两组患者治疗前后的血清iPTH水平、皮肤瘙痒症状评分、生活质量评分等。 结果 两组患者血清iPTH水平均得到明显改善，检测水平显著下降，且观察组改善效果明显优于对照组（P<0.05）。两组患者皮肤瘙痒症状均得到明显改善，评分结果显著降低，且观察组改善效果明显优于对照组（P<0.05）。治疗后两组患者的生活质量SF-36评分均显著提高，且观察组的提高幅度明显大于对照组，生活质量改善效果更好（P<0.05）。 结论 对肾衰竭患者在常规治疗基础上联合实施持续血液净化疗效显著，可获得理想的有毒物质清除效果，并更好的改善患者的临床症状和生活质量。

[关键词] 肾衰竭；持续血液净化；皮肤瘙痒；甲状旁腺素；生活质量

[中图分类号] R256.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）20-0029-04

Clinical efficacy of combined continuous blood purification in the treatment of patients with renal failure

GU Qiongying YU Fei'er XU Wennv

Blood Purification Center， Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of combined continuous blood purification in the treatment of patients with renal failure. Methods 100 patients with renal failure who were admitted to our hospital between March 2015 and March 2017 were selected. According to the order of admission， the patients were divided into the control group and the observation group for comparative study， with 50 patients in each group. The control group was given conventional treatment. The observation group was given a continuous blood purification treatment based on the control group. The experimental data of serum iPTH levels， pruritus symptom scores， and quality of life scores were observed before and after treatment in the two groups of patients. Results Serum iPTH levels were significantly improved in the two groups. The level of detection dropped significantly. The improvement effect in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Symptoms of pruritus in both groups were significantly improved after different treatments， and scores were significantly reduced. The improvement effect in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. After the treatment， the quality of life SF-36 scores in the two groups of patients showed a significant improvement based on the analysis between groups. The increase in the observation group was significantly greater than that in the control group， and the improvement of the quality of life was better （P<0.05）. Conclusion In the course of treatment in the patients with renal failure， combined continuous blood purification treatment on the basis of conventional treatment has a significant effect， which can achieve the ideal removal effect of toxic substances， and better improve the patient's clinical symptoms and quality of life.

[Key words] Renal failure； Continuous blood purification； Pruritus； Parathormone； Quality of life

目前，肾功能衰竭在临床十分常见，属于肾内科多发疾病之一。针对不同原因所致肾衰竭患者，对其进行治疗中可实施预防感染治疗和维持体液平衡等多方面的综合性治疗[1]。为获得更好的治疗效果，可联合实施一定的血液净化治疗[2]。通过血液净化治疗，可以有效地清除患者体内积累的各种有毒物质，更好地改善患者的临床症状和体征，提高患者的生存质量。本次研究探讨肾衰竭患者治疗中联合持续血液净化治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肾衰竭患者100例，年龄30～72岁，中位年龄49岁，男66例，女34例。纳入标准：①进行了临床专业診断和检查，均符合肾衰竭诊断标准[3]；②均为本院收治的住院患者；③签订知情同意书。排除标准：①依从性差；②精神疾病患者；③合并恶性肿瘤者[4]。按照入院顺序分为对照组和观察组两组，各50例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上联合持续血液净化治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，患者在入院后及时给予水电解质平衡调整与预防感染治疗、预防器官衰竭治疗、饮食控制等，以预防酸中毒、高钾血症等症状的出现。并给予普通血液透析（HD）每周3次，每次4 h，普通血液透析机费森4008S，透析器旭化成空心纤维器18UC。观察组在对照组基础上，联合实施持续血液净化治疗。利用连续性血液净化机（旭化成ACH-10）对患者进行治疗，选择临时通路（包括右颈内静脉或股静脉），或永久或半永久通路（包括自动动静脉内瘘或右颈内静脉长期透析导管），建立血液净化治疗通路。HD每周1次，每次4 h+CVVHF，每周2次，每次6 h。

两组患者均接受为期1个月的连续治疗，观察两组患者治疗前后的血清iPTH水平、皮肤瘙痒症状评分[5]等实验数据，按皮肤瘙痒范围、程度、频率和睡眠等4个方面进行评分，皮肤瘙痒范围0～3分，皮肤瘙痒程度0～5分，皮肤瘙痒频率0～5分，睡眠干扰0～14分，总评分27分，评分越高，瘙痒症状越重。利用SF-36健康问卷实施生活质量评分，得分越高表示患者的生活质量越高[6]。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.00软件，独立样本t检验和χ2检验处理两组患者的一般资料，计量资料用（x±s）表示，组间统计学比较使用方差分析。计数资料以[n（%）]表示，组间比较实施χ2检验。计算P值，以第一类误差0.05（α值）判断统计显著性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血清iPTH水平比较

两组患者血清iPTH水平均得到明显改善，血清iPTH水平显著下降，且观察组改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 治疗前后两组患者皮肤瘙痒症状评分比较

两组患者皮肤瘙痒症状均得到明显改善，评分结果显著降低，观察组改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 治疗前后两组患者生活质量水平比较

治疗后两组患者的生活质量SF-36评分组间分析均显著提高，观察组的提高幅度明显大于对照组，生活质量改善效果更好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肾脏疾病多为慢性疾病，病程迁延、缓慢进展，一旦进展至终末期肾脏病，会严重危害患者身心健康，给家庭和社会带来沉重的负担。肾功能衰竭的发生与多种因素相关，患者会出现肾脏生理功能急剧下降甚至丧失的情况，导致机体出现水电解质紊乱、皮肤瘙痒等一系列不良后果，病死率高，对人体的危害极大[7-8]。随着国家对终末期肾衰患者医疗保障水平的不断提高，透析患者迅速增加。近年来慢性肾衰竭的发病率呈逐渐上升趋势。对于终末期肾脏病患者，血液净化治疗是非常重要的治疗方式，有助于提高患者的生活质量，改善其长远预后。常规治疗中，需要对患者实施调节水电解质平衡等多方面的综合性治疗[9-10]。但是，常规治疗模式下，大多无法获得较为有效的毒素清除效果，在改善患者临床症状等方面效果有限[11-12]。随着临床医疗技术的不断发展，血液净化治疗开始在肾衰竭患者的临床治疗中得到日益广泛的应用[13-14]。

血液净化治疗不仅是慢性肾衰竭患者赖以生存的治疗方法，也是救治多脏器功能衰竭、肝性脑病、顽固性高血压、心力衰竭、各种急性中毒，自身免疫性疾病等不可或缺的治疗手段。通过血液净化治疗，有利于过滤血液中含有的各类有害物质，实现改善患者身体机能等目的。常规血液透析治疗中，选择采取弥散原理对患者体内的各种毒素予以清除，以达到净化的目的。具体的治疗中，可选择不同的净化方式。血液净化主要是治疗肾功能衰竭、严重感染性疾病、中毒、严重水电解质紊乱、免疫系统疾病、人工肝、严重复合伤等疾病。采用连续24 h以上的连续性血液净化疗法替代受损肾脏功能，是急症重症一项重要治疗手段。持续血液净化治疗是目前临床用于抢救重症患者的常用血液净化技术，它可以通过血液净化，快速地清除体内的毒物及致病物质，尤其在治疗急性中毒、肾功能衰竭和严重感染方面优势明显。本研究显示，经不同的治疗两组患者血清iPTH水平、皮肤瘙痒症状、生活质量等均得到明显改善，且观察组改善效果明显优于对照组。

王明莉[15]报道也证实，肾内科在对肾衰竭患者进行治疗的过程中，在常规治疗的基础上，对患者实施持续血液净化治疗，可以更好的改善患者的各项生化指标水平，本组研究结果与其基本一致。即提示，对肾衰竭患者在常规治疗基础上联合实施持续血液净化治疗疗效显著，可获得理想的有毒物质清除效果，并更好地改善患者的临床症状和生活质量。分析相关原因，是因为通过对患者实施一定的血液净化治疗，有利于通过弥散方式，对患者体内不同大小的有毒物质予以深入的清除[16]。进而更好地改善患者的各项临床症状，提高治疗效果[17-18]。在常规治疗的基础上，对患者联合实施持续血液净化治疗的过程中，可以缓慢、持续的方式，对患者体内多余的水分以及各种有毒物质等予以持续、有效的清除。持续血液净化治疗模仿人的自然肾功能，连续性的滤出和再呼吸。生理性温和地维持患者的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使患者的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官免受进一步的损害。持续性血液透析最大的特点就是可以持续清除溶质及液体，这个治疗过程是最接近人体正常生理功能，并且可根据患者身体状况自行进行清除调节。并在一定程度上保持患者机体血流动力学的相对稳定，且其用药剂量大，持续治疗时间长，治疗效果也更明显。进而更好的维持患者体内的水电解质平衡，减少毒素积累所导致的皮肤瘙痒等症状，显著改善患者的生活质量[19-20]。

综上所述，通过本次研究可以初步证实，对肾衰竭患者在常规治疗基础上联合实施持续血液净化治疗疗效显著，可获得理想的有毒物质清除效果，更好地改善患者的临床症状和生活质量，疗效确切，值得临床广泛应用及推广。

[参考文献]

[1] 苏巧儿，董静.48例血液透析患者凝血原因分析与护理对策[J].现代实用医学，2011，23（12）：1408-1410.

[2] 刘惠.不同血液净化方式对肾功能衰竭患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：55-56.

[3] 朱建华，叶继辉.连续性血液净化在复杂性急性肾衰竭应用中的抗凝问题[J].现代实用医学，2009，21（2）：94-95.

[4] 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[J].河北中医，2016，38（2）：313-317.

[5] 潘险峰.持续血液净化在肾内科治疗中的临床作用价值[J].四川医学，2012，33（7）：1263-1264.

[6] 黎晓辉.持续血液净化在肾内科治疗中的作用[J].中国医学创新，2014，11（3）：111-113.

[7] 杨虹.不同血液净化方式治疗慢性肾衰竭的临床效果[J].世界临床医学，2017，11（20）：76-77.

[8] 回志，李哲，苗晓云，等.连续性静脉-静脉血液透析滤过技术在慢性心力衰竭合并肾功能衰竭患者中的应用[J].疑难病杂志，2016，15（10）：1002-1005.

[9] 吴智慧，唐小铁，王艳娥，等.连续性静-静脉血液透析滤过治疗慢性心力衰竭合并肾功能衰竭的疗效及对心功能的影响[J].疑难病杂志，2015，10（4）：359-362.

[10] 班遵浦.连续性血液净化治疗心衰患者合并急性肾衰竭的疗效分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，（3）：261-262.

[11] 郭小芳.持续血液净化在脓毒症急性肾衰竭患者中的临床应用[J].医学临床研究，2017，34（3）：577-579.

[12] 张丽霞，吴广礼，王丽晖，等.血液净化治疗大负荷军事训练所致横纹肌溶解症并急性肾衰竭的多脏器功能障碍综合征[J].临床误诊误治，2012，25（3）：68-70.

[15] 王明莉.肾内科治疗中对持续血液净化应用的临床意义及效果探讨[J].吉林医学，2015，36（7）：1332-1333.

[16] 代荣钦，秦秉玉，邵换璋，等.低流量持续血液净化在急性肾损伤治疗中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014， （5）：474-476.

[17] 劳志刚，熊小玲，吴昊，等.不同血液净化方式对伴急性肾衰的多器官功能障碍疗效的研究[J].现代医学，2011， 39（2）：178-180.

[18] 林丽.集束化护理干预在连续性血液净化导管相关性血流感染患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：68-70，74.

[19] James Gallagher，Suzanne McCarthy，Stephen Byrne.Economic evaluations of clinical pharmacist interventions on hospital inpatients：A systematic review of recent literature[J].International Journal of Clinical Pharmacy， 2014， 36（6）：1101-1114.

[20] 李永胜，高红宇，于丹，等.持续性与间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的疗效比较[J].内科急危重症雜志，2010，16（3）：139-142.

（收稿日期：2018-01-16）