舒适护理在改善血液透析患者心理状况和并发症中的应用效果

2018-11-13高亚丽朱楷魏培丹

中国现代医生 2018年20期

高亚丽　朱楷　魏培丹

[摘要] 目的探討舒适护理在改善血液透析患者心理状况和并发症中的应用效果。方法将2015年10月～2017年10月我院接诊的60例血液透析患者纳入本研究，按照随机数字表法均分为观察组和对照组各30例，对照组接受常规护理，观察组在此基础上实施舒适护理，比较两组干预前后心理状态评分、并发症发生情况以及治疗依从性。结果干预后观察组SAS及SDS评分均显著低于对照组[（31.95±5.26）分vs （42.17±6.88）分]、[（34.32±5.66）分vs （45.03±7.10）分]（P<0.05）；观察组并发症总发生率显著低于对照组（6.67% vs 26.67%）（P<0.05）；观察组自我照料率、合理膳食率、遵医嘱用药率均显著高于对照组（83.33% vs 60.00%）、（93.33% vs 70.00%）、（96.67% vs 76.67%）（P<0.05）。结论舒适护理可明显改善血液透析患者心理状况、并发症以及治疗依从性，值得临床推荐。

[关键词] 血液透析；舒适护理；心理状况；并发症

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0146-03

Application effect of comfortable nursing in improving the mental status and complications of patients receiving hemodialysis

GAO Yali1 ZHU Kai2 WEI Peidan3

1.Room of Hemodialysis，Yichun Peoples Hospital in Jiangxi Province，Yichun 336000，China；2.Department of Emergency Surgery，Yichun Peoples Hospital in Jiangxi Province，Yichun 336000，China；3.Department of Nephrology，Yichun Peoples Hospital in Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comfortable nursing in improving the mental status and complications of patients receiving hemodialysis. Methods 60 patients receiving hemodialysis who were admitted to our hospital from October 2015 to October 2017 were included in this study. According to the random number table method， 30 patients were divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given comfortable nursing care on this basis. The scores of mental status， occurrence of complications， and treatment compliance before and after interventions in the two groups were compared. Results The scores of SAS and SDS after intervention in the observation group were significantly lower than those in the control group [（31.95±5.26） vs （42.17±6.88），[（34.32±5.66） vs（45.03±7.10）]（P<0.05）； the total incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（6.67% vs 26.67%）（P<0.05）； the self-care rate， reasonable diet rate， and medication compliance rate in the observation group were significantly higher than those in the control group （83.33% vs 60.00%），（93.33% vs 70.00%）， and （96.67% vs 76.67%）（P<0.05）. Conclusion Comfortable care can significantly improve the mental status， complications and treatment compliance of patients receiving hemodialysis， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Hemodialysis； Comfortable nursing care； Mental status； Complications

血液透析是治疗肾病的重要手段，在缓解临床症状、控制肾脏损害等方面效果明确[1]。但长期血液透析期间患者容易产生抑郁、焦虑、不安等多种不良心理状态，加之随着血液透析次数增多，多种并发症的发生导致患者依从性明显下降，生活质量也受到明显影响[2-3]。因此，采取科学有效的护理干预措施改善患者心理状态，防范并发症的发生对改善预后效果有重要价值。我院在该方面积累了较多经验，通过在临床上实施舒适护理有效改善了上述问题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年10月～2017年10月我院接诊的60例血液透析患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各30例，观察组男18例，女12例，年龄22～75岁，平均（42.16±6.78）岁，血液透析时间11个月～12年，平均（6.52±1.43）年，疾病：高血压肾病12例、慢性肾小球肾炎9例、糖尿病肾病6例、梗阻性肾病3例；对照组男17例，女13例，年龄22～75岁，平均（42.18±6.85）岁，血液透析时间11个月～12年，平均（6.55±1.25）年，疾病：高血压肾病11例、慢性肾小球肾炎10例、糖尿病肾病5例、梗阻性肾病4例。两组患者的性别、年龄等基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：血液透析时间超过10个月；有不同程度焦虑、抑郁，焦虑自评量表（SAS）>50分、抑郁自评量表（SDS）>53分；签署知情同意书。排除标准：文化程度为中学以下者；有精神疾病或依从性十分差者。

1.3 方法

对照组接受常规护理，包括健康宣教、基础护理、饮食控制、自我护理技巧指导、健康锻炼指导等。

观察组在此基础上实施舒适护理：①心理舒适护理。采取诱导式发问的形式与患者展开沟通，通过和患者的亲密接触，让患者放松心态，了解其心理状态以及诱发心理压力的原因，开展针对性心理疏导，減轻其悲观、焦虑、抑郁等情绪。同时也可组织病友会，通过病友交流减轻其不必要的恐惧感，鼓励其积极配合治疗。②家庭支持。向患者家属讲解家庭支持的重要性，指导其掌握日常照料、关怀以及沟通等技巧，并叮嘱其监督患者的遵医嘱行为。③加强巡视。加强对患者的巡视频率，询问患者内心感受以及是否出现不适症状，安抚其情绪，提高其安全感，发现异常及时予以干预。④自我管理。维持性血液透析往往在门诊进行，透析结束后方可回家休息，从而造成二个透析周期之间存在一定的护理空白。医护人员应充分重视对此特殊时段的护理，通过健康教育和举办讲座等形式，有效指导有自理缺陷并有护理需要的患者在家中完善自我护理，进一步提高患者治疗依从性，增强患者的生活自理能力。⑤功能锻炼。维持性血液透析患者的糖耐量一般较为低下，同时脂肪和蛋白质代谢明显异常，从而在某种程度上加大了心血管疾病的发生率。最大氧摄取量是考察患者体力的重要指标，如果减少则表示患者处于体力衰退的状态，进而直接造成对患者生存质量的影响，此时患者应通过适当的体育锻炼以增强自身肌肉毛细血管的密度并显著增加耗氧量。

1.4 观察指标

比较两组干预前后心理状态评分、并发症（心力衰竭、呼吸困难、血压异常等）发生情况以及治疗依从性。

心理状态使用SAS与SDS量表[4]进行评估，各包括20个题目，SAS评分内容：SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS评分内容：SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度焦虑，63～72分为中度焦虑，73分以上为重度焦虑。均采用4级计分法，SAS评分>50分表示存在焦虑，SDS评分>53分表示存在抑郁，评分越高表示焦虑抑郁越严重。

治疗依从性评估参照侯凯旋等[5]编制的《慢病患者药物依从性量表》结合我院情况自制量表进行调查，内容包括自我照料、合理膳食、遵医嘱用药三项，能够完成该项内容为依从，计算各项依从率。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0进行统计学处理，计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态评分比较

两组干预后SAS及SDS评分均显著低于同组干预前（P<0.05）；观察组干预后SAS及SDS评分均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症情况比较

观察组并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗依从性比较

观察组自我照料率、合理膳食率、遵医嘱用药率均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。其通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。血液透析是一种净化血液的方式，可以帮助身体排泄，辅助机体新陈代谢，是现阶段治疗急慢性肾功能衰竭的最有效的方法[6]。长期的血液透析会增加患者的经济压力，还对患者的生活质量产生明显的影响[7]。伴随血液透析还会发生一系列的并发症，包括贫血、心血管疾病等，长期的治疗使得患者难以按时治疗，影响患者的依从性[8]。因此，采取科学有效的护理干预改善患者心理状况和并发症情况对提高临床预后有重要意义。

舒适护理是近几年临床护理研究中报道较多的一种护理模式，其核心理论是发现患者的内在诉求，通过针对性情感和躯体安抚，促使患者身心放松，满足其各类需求，最终达到提高预后的目的[9-10]。临床研究表明，长期进行血液透析的患者存在不同程度的水电解质失衡、酸碱失衡等状态，极易诱发多种不良并发症，严重的躯体症状不仅影响预后效果，也会造成患者焦虑、不安等负性情绪滋生[11-12]。随着患者心理状态变化，治疗依从性逐渐下降，甚至可能引发生理应激事件，增加生理痛苦，影响预后效果[14]。此种情况与舒适护理的护理理念较为吻合，我院在临床上通过调查患者的主要内在诉求，采取了心理舒适护理、家庭支持以及加强巡视等针对性护理护理策略，有效疏泄了患者的负性情绪，降低了并发症风险，提高了其治疗依从性。

舒适护理主要是从生理、心理、社会、灵性四个层面对患者进行的护理，生理舒适指身体与感觉舒适，包括环境中的温度、湿度、光线、音响等；心理舒适指心理感觉，如满足感、安全感、被尊重感等；用心交流、用心护理，减轻患者焦虑与恐惧心理；社会舒适包括家庭、职业、社会阶段等社会关系上带来的舒适、保护患者的隐私权，尊重患者的权益，赢得患者的认同，家人的关爱、社会的支持是患者战胜疾病无穷的力量；灵性舒适则是尊重患者的信仰，灵性的关怀会让患者得到心灵的满足。本研究结果显示，观察组干预后SAS及SDS评分均显著低于对照组干预后，并发症总发生率显著低于对照组，自我照料率、合理膳食率、遵医嘱用药率均显著高于对照组。分析原因主要为舒适护理能够提高患者心理满足感和安全感，逐步缓解焦虑和抑郁情况，同时辅助家庭支持和加强巡视让患者感受到家属与护理人员的关怀，提高其自尊感和满足感，最终达到疏导情绪状态的效果[15]。患者情绪状态改善后交感神经系统张力也随之下降，机体去甲肾上腺素分泌也明显减少，机体免疫例升高，并发症发生率大大降低，同时加强巡视也增加了并发症的防范效果。

综上所述，舒适护理可明显改善血液透析患者心理状况，降低并发症風险，提高患者治疗依从性，对改善患者预后有积极意义，值得临床推荐。

[参考文献]

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