关节镜下两种术式对膝关节半月板损伤的研究

方中明　黄鹏　胡剑峰

[摘要] 目的 对比关节镜半月板成形术与半月板切除术治疗膝关节半月板损伤对患者膝关节功能及临床疗效影响。方法 选取2014年3月～2016年1月本院收治的膝关节半月板损伤患者84例，将其按照随机双盲法分为治疗组（44例）及对照组（40例），治疗组患者给予关节镜半月板成形术治疗，对照组给予关节镜半月板切除术治疗，对比两组患者治疗效果和膝关节功能情况。 结果 两组患者经治疗后，治疗组临床总有效率（95.45%）明显优于对照组总有效率（75.00%）；治疗前，两组膝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组膝关节功能评分均明显提高，而治疗组膝关节功能评分明显高于对照组（P<0.05）；治疗组选用的关节镜半月板成形术手术时间和出血量显著低于对照组选用的关节镜半月板切除术（P<0.05），治疗组并发症总发生率（4.55%）显著低于对照组（25.00%）（P<0.05）。 结论 关节镜半月板成形术比关节镜半月板切除术治疗膝关节半月板损伤效果更为显著，手术时间较短，术中出血量较少，能更有效的改善患者膝关节功能，且并发症较少，值得临床推广应用。

[关键词] 半月板切除术；半月板成形術；关节镜；半月板损伤

[中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0109-03

Study on two arthroscopic operation techniques in knee meniscus injury

FANG Zhongming HUANG Peng HU Jianfeng HUANG Shujun

Department of Orthopedics， Dingnan Zhongshan Hospital of Jiangxi Province， Dingnan 341900， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of meniscus plasty and meniscectomy on the knee function and clinical effectiveness in patients with knee meniscus injury. Methods 84 patients with knee meniscus injury in our hospital from March 2014 to January 2016 were divided into treatment group（44 patients） and control group（40 patients） using random double blind method. Patients in treatment group were treated with arthroscopic meniscus plasty while patients in control group with arthroscopic meniscectomy. Effectiveness and knee function were compared between two groups. Results After treatment in each group， total clinical effective rate of treatment group（95.45%） was significantly higher than that in control group（75.00%）. Before treatment， the scores of knee function in two groups were not statistically different（P>0.05）. After treatment， the scores in two groups increased significantly and the score in treatment group increased more than that in control group（P<0.05）. The operation duration and bleeding volume of arthroscopic meniscus plasty in treatment group were significantly less than those of arthroscopic meniscectomy in control group（P<0.05）. The total incidence of complications in treatment group（4.55%） was significantly lower than that in control group（25.00%）（P<0.05）. Conclusion The effectiveness of arthroscopic meniscus plasty was more significant than arthroscopic meniscectomy. The operation duration is shorter and the intraoperative bleeding volume is less in arthroscopic meniscus plasty. Arthroscopic meniscus plasty could improve the knee function of patients effectively with fewer complications. It would be worth clinical promotion and application.

[Key words] Meniscectomy； Meniscus plasty； Arthroscopy； Meniscus injury

镶嵌在胫骨髁间和胫骨平台的半月形纤维软骨盘为半月板，其主要传递负荷、润滑关节，为膝关节的稳定性和正常活动起着重要的保障作用，同时也能防止股骨移位，避免关节囊和滑囊组织进入关节面[1]。膝关节常见病损之一为半月板损伤，半月板损伤可导致患者膝关节稳定性下降，严重影响其正常的活动。半月板切除术是传统较常用的手术方法，因其见效快、疗效准确等，能够有效缓解半月板损伤后带来的绞锁、疼痛等临床症状。但长期的研究调查显示，半月板切除后极易引发骨性关节炎等疾病[2]。近年来，随着人们对半月板生理功能的深入研究，以保留半月板周围为主的半月板成形术逐渐广泛的应用到临床医学中。因此，本文针对2014年以来我院对膝关节半月板损伤患者应用关节镜半月板成形术与关节镜半月板切除术进行对比治疗，分析并观察两组临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年1月本院收治膝关节半月板损伤患者共84例，将其按照随机双盲法分治疗组（44例）与对照组（40例）。治疗组患者中男24例，女20例，年龄30～63岁，平均（46.5±4.8岁）；对照组患者，男22例，女18例，年龄34～65岁，平均（44.5±4.6岁）。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行临床比较研究。

1.2 纳入标准

（1）所有患者经关节镜检查确诊为半月板损伤。（2）自愿进行治疗。（3）入院前未进行特殊处理。

1.3 排除标准

（1）严重的骨关节退变患者。（2）有严重的脑、心、肾疾病或凝血功能障碍者。（3）严重关节软骨损伤、关节内侧韧带或外侧副韧带损伤者。

1.4 治疗方法

两组患者均使用硬脊膜外阻滞麻醉，指导患者平躺，实施消毒处理，做好铺巾准备，从患者膝前韧带两侧旁做切口，切口大小约0.5 cm，实施穿刺，将关节镜放置在里面，将关节腔内注入生理盐水，确定患者损伤类型、部位及损伤程度，确定手术方法[3]。

治疗组：给予关节镜半月板成形术[4]。最大程度的减少对半月板组织的损伤，使用蓝钳将破损边缘夹出，对残缺段进行修复调整，保留6～8 mm的游离缘，保持边缘的圆滑性、连续性，在尽量减少对半月板组织损伤的条件下，使用射频刀修剪残余的半月板，使其接近正常的状态。

对照组：给予关节镜半月板切除术。使用钩刀从切口处从后向前将半月板准确钩开，将半月板剪从前向后进行伸长，使用蓝钳将其夹断并取出，使用蓝钳把半月板块状依次夹除，同时使用刨削负压器将关节内残余的碎屑吸出干净[5]。

1.5 观察指标

（1）比较两组患者术后临床效果；（2）采用lysholm膝关节功能评分量表对两组患者治疗前后膝关节功能情况进行评价，总分100分，86～100分为优；60～85分为良；<60分为差[6]；（3）观察两组患者手术用时及出血量；（4）观察两组患者术后引起的软骨损伤、关节积液、深静脉血栓及膝关节僵硬等并发症发生情况。

1.6 療效评定

临床疗效参照相关文献拟定[7]。显效：患者临床症状及体征基本消失，膝关节活动正常；有效：患者临床症状及体征明显减轻，膝关节活动疼痛明显改善；无效：患者临床症状及体征无缓解甚至病情加重，膝关节活动疼痛加重[8]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.7 统计学分析

本研究所得实验数据均录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疗效比较

经治疗后，大部分患者均呈好转趋势，治疗组与对照组总有效率分别为95.45%、75.00%，两组间比较具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者膝关节功能情况比较

治疗前，两组膝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组膝关节功能评分均明显提高，而治疗组膝关节功能评分明显高于对照组，差异

具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术情况比较

治疗组选用的关节镜半月板成形术手术时间和出血量显著低于对照组选用的关节镜半月板切除术，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两种患者术后并发症发生情况比较

经治疗后，治疗组与对照组的并发症总发生率为4.55%、25.00%，两组间比较具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

膝关节内重要结构为半月板，半月板作为关节内的填充物质，不仅增强胫骨和股骨间的接触面积，还有减轻震荡、传导压力负荷、稳定膝关节等作用，使关节各个平面活动时都能保持相对的稳定[9]。半月板出现损伤时最常见的就是关节磨损，因而半月板在关节镜下呈深浅、大小不均及凹凸不平整的花瓣状裂痕游离体，显示部分半月板边缘不平整有层裂，质地比较坚硬[10]。半月板出现损伤时，会出现关节疼痛、弹响、活动受限等症状，检查表现为关节间隙压痛、伸区角度变小等，通过关节镜检查结果才是诊断的金标准[11]。

半月板切除术是传统常用的一种手术方法，随着临床医学的不断研究与探讨，实施半月板切除术后的患者比全膝关节置换术的患者发生骨性关节炎的概率高。若半月板过多或不恰当的切除，胫骨和股骨间的接触面积减少，则会出现负荷传导系统紊乱，长久会造成股骨髁扁平、关节间隙变窄、骨赘形成、骨折等并发症[12]。