不同介入时期的心理护理对脑卒中偏瘫患者抑郁情绪和生活质量的影响

杨晓丽，裴 祺*

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054）

脑卒中可导致不同程度的神经功能缺损症状，位于基底节区的病灶常引起患者对侧肢体功能障碍[1]。由于该病起病急剧，患者通常难以接受突如其来的肢体瘫痪症状，极易发生情绪的变化，从而引起抑郁情绪的产生。有报道显示我国脑卒中患者并发抑郁症的患病率为32.8%[2]。脑卒中后患者伴发抑郁症状可使其治疗依从性降低，对疾病预后产生消极的心态，从而严重影响患者的生活质量[3]。

心理护理是指由专业的护理人员或治疗师，通过与患者进行充分的沟通和心理疏导，使其对自身所患疾病产生正确的认知，建立其抵御疾病，重返家庭和社会的信心。有研究显示对脑卒中后抑郁患者实施心理护理，可显著改善患者的抑郁情绪，促进患者康复[4]。而不同时期心理护理的介入对脑卒中患者抑郁情绪和生活质量的影响是否存在差异。据此，本研究于2016年1月至2017年8月期间，对我院76例脑卒中偏瘫患者的不同时期实施心理护理，观察对患者抑郁情绪和生活质量的影响，报道如下。

1 研究对象

1.1 临床资料

76例急性期脑卒中偏瘫患者，其中男性46例，女性30例，年龄在42～70岁之间，平均年龄（58.54±4.52）岁；脑梗死48例，脑出血28例。

1.2 诊断标准

参照第4届全国脑血管病学术会议拟定的关于脑卒中诊断标准[5]，经CT或MRI确诊为脑卒中。

1.3 纳入标准

①符合上述脑卒中诊断标准；②参考《精神疾病诊断与统计手册Ⅴ》中关于抑郁症的诊断标准，且Hamilton抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）评分＞8分；③患者均为首次发病，意识清楚，血、尿常规及心、肝、肾功能均正常；④无智力障碍，言语正常；⑤自愿参与，签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有严重并发症如肺部感染、褥疮等患者；②同时患有恶性肿瘤等其他严重疾病患者。

1.5 脱落标准

所有符合纳入标准，愿意接受干预措施，但未完成方案规定观察周期而主动或被动中途退出的患者。

2 方 法

2.1 分组方法

采用随机数字表法，将76例受试者随机分成两组各38例。其中观察组男22例、女16例，对照组男24例、女14例；观察组脑梗死25例、脑出血13例，对照组脑梗死23例、脑出血15例；观察组平均年龄57.82±4.72岁，对照组平均年龄59.25±4.33岁，两组间基线比较无差异，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 干预方法

采用随机对照的研究设计方案，研究设计者不参与试验的实施，所有受试者对自身的分组情况均不知情。本研究的常规护理，包括对患者进行各项生命体征监测，药物护理，饮食和生活作息指导，向患者宣讲治疗计划、注意事项，以及可能出现的并发症和预后情况等。

本研究心理护理由经过专门培训的护士负责实施，主要内容包括：①护理人员在接待患者时应热情主动，减轻患者对医护人员及住院的恐惧心理，从而建立良好的护患关系；②充分了解患者的心理状态与性格特点，从而制定个性化的心理护理措施；③加强患者对疾病的认识，使其充分意识到只有积极配合医护人员的治疗与康复指导才是战胜疾病的正确途径，从而提高患者治疗的依从性；④鼓励患者向护理人员倾诉其内心感受，减轻患者悲观失望的情绪，从而增强患者的治疗信心；⑤与患者家属进行必要的沟通，使其了解必要的家庭支持对患者康复的重要性，并嘱家属尽量营造和谐的家庭氛围，减少患者不良情绪的产生。

两组患者在神经内科常规治疗和护理的基础上，观察组于生命体征平稳后48小时介入心理护理，对照组于生命体征平稳后1周开展心理护理，每次均进行30分钟，3次/周，持续4周后进行疗效评价。

2.3 评价指标

2.3.1 Hamilton抑郁量表评定 参照HAMD24项版本，总分＜8分为正常，8～20分为可能有抑郁症，20～35分为肯定有抑郁症，总分＞35分为严重抑郁症。

2.3.2 生活质量量表（GQOL-74）[6]该问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活四个维度，每个项目为百分制，得分越高则表明患者的生活质量越高。

2.4 统计处理

3 结 果

3.1 两组患者的HAMD评分比较

组内比较，两组患者干预前后的HAMD评分均有明显差异（P＜0.05）；组间比较，干预后观察组HAMD评分明显低于对照组（P＜0.05）。（见表1）

3.2 两组患者的GQOL-74评分比较

干预前两组患者GQOL-74各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者各项评分分别与干预前比较均有显著差异（P＜0.05）；组间比较，干预后观察组GQOL-74各项评分均较对照组有不同程度提高（P＜0.05）。（见表2）

表1 两组患者干预前后HAMD评分比较（±s）

表1 两组患者干预前后HAMD评分比较（±s）

注：与干预前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例数（n） 干预前 干预后观察组 38 22.15±6.27 6.35±2.04▲△对照组 38 22.63±6.82 12.45±3.17▲

表2 两组患者的GQOL-74评分比较（±s）

表2 两组患者的GQOL-74评分比较（±s）

注：与干预前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组n=38 32.61±6.48 60.84±5.25▲△ 24.65±3.26 60.29±5.62▲△ 42.11±3.42 62.58±6.58▲△ 38.48±4.34 67.49±7.14▲△对照组n=38 33.56±3.29 50.62±6.10▲ 26.21±4.11 51.83±5.75▲ 43.65±4.15 54.69±6.04▲ 40.12±4.57 56.60±5.68▲

4 讨 论

脑卒中是一种常见的神经系统血管性疾病，该病可引起不同程度的神经功能缺损症状，从而对患者的生活、工作造成极大的负面影响。心理学中，往往具有内向、不合群、胆怯、悲观等性格特征的群体较易产生焦虑、抑郁情绪。脑卒中偏瘫患者因遭受突如其来的刺激，极易产生上述心理变化，同时该群体可能因疾病而失去独立生活的能力而脱离社会，在此基础上如果长期缺乏来自家庭的关爱和支持，更会使其悲观、失落的情绪激增，从而更加剧患者的抑郁症状。

目前我国对脑卒中患者的心理护理主要由各级医院的护理人员和治疗师进行，与常规护理相比，心理护理是在专业人员的指导下，充分调动患者自身的潜能，激发其抵御疾病的欲望，这显然是一个积极主动的过程。

脑卒中偏瘫患者的抑郁情绪可能伴随整个疾病的始终，因此对该群体在疾病早期阶段介入心理护理就显得很有必要。本研究结果显示，观察组在心理护理4周后的HAMD评分均较对照组低（P＜0.05），而GQOL-74各项评分均较对照组高（P＜0.05），提示对脑卒中偏瘫患者心理护理的早期介入更有利于缓解其抑郁情绪，提高生活质量。

本研究不足之处在于：①受试者的随机分组中未进行分配隐藏，可能造成选择性偏倚；②由于样本量有限，且患者的康复训练存在个体差异，可能对结果产生影响。在今后的研究中应严格科研设计，尽可能开展大样本多中心的随机对照试验，为脑卒中偏瘫患者早期介入心理护理提供可靠的循证依据。