睡眠护理干预对心内科患者睡眠质量的影响

孙成慧

心内科住院患者主要为血压、心率不稳的对象，睡眠质量不佳直接影响内分泌、循环等系统功能，增加心率等指标变异性，改善睡眠质量对于心内科住院患者有重要意义[1]。但是在实践过程中，心内科患者因胸闷等症状频繁发作、静脉置管等原因，睡眠质量较差[2]。本文以2018年1—4月，黑龙江省农垦总局总医院（黑龙江省第二肿瘤医院）心内科收治患者110例入组，评价睡眠护理干预的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2018年1—4月，黑龙江省农垦总局总医院（黑龙江省第二肿瘤医院）心内科收治患者。纳入标准：年龄≥18岁；非危重症，中转其他科室的风险较低；认知精神正常，可进行评估；知情同意。排除标准：认知精神障碍，无法进行睡眠质量自我评价；长期使用抗精神、催眠药物。入选对象110例，其中男57例、53例，年龄（67.2±8.5）岁。入院时评价过去1个月匹兹堡睡眠质量量表评分（PSQI）（8.4±5.6）分。按照患者的入院顺序分组，抽到1号签对象55例纳入对照组，2号签的对象55例纳入观察组。两组对象年龄、性别、入院时PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规的睡眠管理，若患者主诉严重的睡眠障碍，使用药物干预。

观察组在对照组基础上，给予睡眠护理干预。从实践、文献分析来看，心内科患者睡眠质量较差的原因较复杂，主要包括住院环境的不适应、心理问题、疼痛等不适、夜尿频繁、白日睡眠较多、习惯晚睡等，进行针对性的干预。

（1）健康教育：强调睡眠与疾病控制后的关系，特别是那些年轻患者，往往有晚睡的习惯，需要进行科普，强调睡眠质量、内分泌、心率与血压、疾病发作存在密切的关系，使患者认识到培养良好睡眠习惯的重要性，遵医嘱配合做好生活管理[3]。

（2）创造温馨、家庭化的住院环境；允许患者携带更多的家庭用品，如台灯、乳胶枕头等，尽量减轻患者的陌生感。

（3）心理支持：患者心理问题较复杂，焦点问题主要包括对疾病担忧、认为家属照料不够、担心支出过大、孤独感等。①需要发挥健康教育的支持作用，纠正患者错误的认识，减轻患者对疾病、康复的担忧，如对于慢性心力衰竭的对象，强调疾病管理的意义，慢性心力衰竭并不是一蹴而就的，通过良好的管理是可以达到接近正常人的生活质量的[4]；②发挥家属的支持作用，要求家属多陪伴，对患者关心的问题，如医疗花费，需要耐心解答，表达对患者的关心爱护，尽量不要谈及负面信息；③丰富护理方法包括自我调节训练、阅读相关积极心理学的书籍、主题式讨论、正念治疗、心理行为疗法、情景训练等，可尝试按揉内关等穴位，抑制神经兴奋[5-8]。

（4）生活管理：①减少起夜需求，睡前不要饮太多的水，可以润喉，预防夜间口干；②夜间调低报警音；③白天需要加强指导监督指导，进行时间、地点定位，白天尽量不要拉起窗帘，安排更多的康复活动，减少白天的睡眠；④进行长期的睡眠调节，即使没有睡意，到时间点后也需要上床[9]。

（5）多元化的睡眠干预：除佩戴眼罩、耳塞外，还可尝试入睡前穴位按摩、听音乐等方法帮助睡眠。若患者及其家属有更好、更熟悉的帮助睡眠方式，也可以自行开展，如阅读、写字甚至是做题[10]。

1.3 观察指标

对比两组对象住院期间Richards-Campbell睡眠质量量表（RCSQ）评分，助眠药物使用率。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，睡眠质量量表评分计服从正态分布，采用（±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，助眠药物使用率比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组住院期间睡眠深度、入睡情况、夜间觉醒次数、觉醒后再入睡、夜间环境噪音、总体睡眠质量评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组助眠药物使用率0.0%（0/55），低于对照组12.7%（7/55），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组睡眠质量评分对比（±s）

表1 观察组与对照组睡眠质量评分对比（±s）

注：与观察组相比，＊P＜0.05

观察组（n=55） 1.83±1.41 2.58±1.54 2.24±1.15 2.05±1.08 2.86±0.86 2.36±0.74对照组（n=55） 3.42±1.75＊ 3.11±1.22＊ 3.64±1.53＊ 3.45±1.10＊ 3.74±0.99＊ 3.18±0.85＊

3 讨论

心内科的睡眠障碍发生率较高，可能原因为：老年人比重高，即使是普通的老年人原发睡眠障碍发生率也可以达到7%～10%[11-12]；住院患者特殊性，广泛的应用心电图等监护设备；心理负担较大，特别是心脏病对象；疼痛等不适较明显[13]。对于睡眠障碍的干预，主要护理方法为针对严重失眠对象进行用药治疗，寻找失眠的病因，控制病因，如疼痛失眠的对象，积极镇痛，从而减轻睡眠障碍。

为此医院进行针对性的护理干预，医院认为当前常规护理无法满足心内科的患者的需求，相较于常规护理，医院客观上对睡眠质量管理更为重视，同时重视发挥能动性，给予更多的护理干预。具有以下优势：针对睡眠的健康教育，调动患者的主观能动性；创造温馨、家庭化的住院环境，减轻患者的不适感，克服“恋床”“陌生感”，陌生感是重要的心理应激，减轻陌生感非常重要；更丰富的心理支持，通过重视解决患者焦点心理问题，更丰富的心理干预方法，减轻负面情绪，减轻警觉性、躯体症状，对于改善睡眠质量具有重要意义；重视生活管理，重视细节的改进，如减少白天的睡眠，构建相对规律的睡眠周期；多元化的睡眠干预，符合循证思想，许多患者都有自身习惯入睡的方法，可尝试开展，有助于快速睡眠。

结果显示住院期间观察组的睡眠质量明显改善，不仅入睡的难度下降，同时觉醒次数明显减少，睡眠深度更深。严重睡眠障碍明显减少，患者的助眠药物使用率明显减少，不仅减轻了用药经济负担，还可降低用药的风险。

小结：睡眠护理干预明显提升了心内科患者的睡眠质量。