乳腺癌患者化疗期植入式输液港与PICC受益的对比性研究

黄霞 潘兴艳 覃智琴 田旭珊 杨艳飞

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病的高峰年龄出现在45～50岁[1]。目前，最前沿的乳腺癌化疗方式主要有PORT和PICC。然而，两种化疗方式对乳腺癌患者身心状况影响对比研究仍处于起步阶段。本研究针对乳腺癌患者采用PORT和PICC化疗效果进行受益性对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取所在医院甲乳外科2015年9月—2018年5月临床明确诊断为乳腺癌的80例患者为研究对象，年龄在30岁以上且行深静脉置管方式化疗。纳入标准：（1）病理证实为乳腺恶性肿瘤；（2）初次患病者；（3）治疗依从性良好。排除标准：（1）有静脉置管和化疗禁忌证；（2）合并肝肾功能，心肺功能严重损伤者；（3）多种原因导致中断治疗者；（4）患有精神疾病患者及其他器质性病变患者；（5）恶性肿瘤病灶转移者。根据自愿原则选取PORT组（n=40），年龄在37～63岁，平均年龄（49.14±15.48）岁，PICC组（n=40），年龄33～68岁，平均年龄（49.38±15.12）岁。两组置管方式符合置管处理相关操作指征[2]，两组临床一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

PORT组由有资质医生在手术室B超引导神经阻滞麻醉下探测颈内静脉走向采用Seldinger技术完成置管，按照常规流程操作、维护以及健康教育。PICC组由PICC专职护师完成置管，按照常规护理流程操作、维护以及健康教育。

1.3 观察指标

比较两组置管并发症、维护时间、维护次数、患者生活质量等。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症比较分析

PORT组并发症发生率低于PICC组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组维护时间、维护次数及患者生活质量比较

PORT组维护时间、维护次数及患者生活质量优于于PICC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

静脉输注化疗药物是乳腺癌的主要治疗方法，乳腺癌患者的化疗周期较长，在治疗化疗过程中需要反复穿刺。有研究表明[3]，反复穿刺与置管相关的并发症发生率直接相关。近年来，为了进一步提高置管成功率，采用血管超声辅助置管越来越高[4-5]。PORT和PICC的置入减轻了化疗药物对患者血管通路的损伤，同时也减少了对患者的反复穿刺[6]，属于乳腺癌化疗过程中比较常见的血管通路方式。但PICC这种置管方式，患者在化疗间歇仍需要留置导管，这在一定程度上增加了导管阻塞以及感染的风险，不利于导管的长期使用[7]。而PORT是是一种完全植入的血管通道系统，在体外无需任何装置，能够间歇性使用。据相关研究报道[8]，PORT的使用在一定程度上减少了恶性肿瘤化疗患者的导管阻塞、移位、感染的发生[9]。而且既往也有研究认为，PORT的使用能够缩短护理人员的工作时间，同时提高患者的舒适度。

表1 PICC组与PORT组置管时早期并发症发生率比较[n（%）]

表2 两组维护时间、维护次数及患者生活质量比较

本研究将两者进行比较发现，PORT组维护次数、时间少于PICC组。PICC患者并发症的发生率明显高于PORT组，这与所选择的血管和置管方式有关。缺乏运动和肥胖是PICC相关血栓形成的危险因素[10]。PORT组患者总费用低于PICC组。PORT组可显著缩短护士的工作时间，减少患者的护理费用。PICC在进行导管维护时，通常需要测量患者的臂围，将原贴膜移出，取下固定翼，消毒管道，较为繁琐，护理时间长。结果还显示，PORT组患者的情绪变化、美观接纳度和对医务人员的满意度比较上均优于PICC组，同时患者的自我形象和尊严得以保护。结果还表明，依据Karnofsky评分法显示PORT组患者生活质量明显高于PICC组患者，具有B级以上生活质量。这提示采用PORT能够在但已经程度上改善乳腺癌化疗患者的生活质量。这考虑与PORT能够在一定程度上有利于患者活动有关，PORT的日常护理相对简单，患者的置管侧也可以提重物，而且没有伤口，对患者睡眠几乎不产生影响[11-12]，因此，生活质量的受影响程度较小。

通过对PICC组与PORT组80例患者的临床对比，为患者选择理想的治疗方式，减轻痛苦，优化治疗，提高生活质量，缓解精神压力，增强战胜疾病的信心和勇气，延长生命力，缩短治疗时间，降低治疗总费用，同时减轻医务人员工作量。