研究不同耳鸣掩蔽曲线与耳鸣治疗效果的关系

谢鹏 刘艳群 王为

耳鸣是一种临床常见的五官科疾病，是在无电刺激、外源性声刺激条件下，机体出现的颅内或耳内声音感觉，从其病情成因来看，是较为复杂的，目前尚未明确其形成机制，也没有统一的治疗方式[1-2]。掩蔽治疗是现阶段治疗耳鸣的主要方式，作为一种生理性疗法，具有操作简便、安全性高以及无不良反应等优点[3-4]，本研究对耳鸣掩蔽曲线与其治疗效果间的关系展开探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月—2017年7月收治的主观性耳鸣患者119例（148耳）作为研究对象，其中，包括男性55例（66耳），女性64例（82耳），年龄17～81岁，平均年龄（47.6±5.4）岁，病程1周～23年，平均病程（2.6±1.3）年，包括101耳感音神经性聋，10耳传导性聋，37耳听力正常。纳入标准：所有患者均确诊为主观性耳鸣，发病时间在1周以上，无听力损失或手术、外伤创伤史，中耳与前庭功能正常。排除标准：有严重精神疾病或肾脏器官疾病者；有糖尿病、心血管或高血压病者；听觉过敏者；无法行耳鸣测试者。

1.2 方法

（1）耳鸣测试方法：采取听尼特耳鸣综合诊断仪，对患者进行耳鸣测试，测试项目包括响度匹配、音调匹配、残余抑制试验、掩蔽曲线图以及最小掩蔽级等。（2）耳鸣掩蔽治疗方法：根据耳鸣测试的结果，给予患者与其耳鸣音调中心频率匹配的窄带噪声，将强度设置为掩蔽阈值以上5～10 dB，采取患侧气导给声的方式进行治疗，每次治疗时间为30 min，频率为每天1次，持续治疗3～4周，并对患者进行随访观察，时间为3个月。

1.3 疗效评价

疗效分为治愈、显效、有效与无效四个级别，其中治愈标准为主频耳鸣声或自觉耳鸣声消失，显效标准为主频耳鸣声或耳鸣声强度降低超过20 dB，有效标准为耳鸣声降低幅度在10～20 dB，无效标准为耳鸣声强度降低在10 dB以内甚至加重[5]。

1.4 统计学处理

采取SPSS18.0对本组数据进行统计学分析，计数资料用χ2检验，相关性分析用Pearsons进行，P＜0.05即为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 耳鸣掩蔽曲线类型情况

在本组研究中，所有患耳的耳鸣掩蔽曲线中，占比最高的是重叠型，达到47.30%（70/148），其次是汇聚型23.65%（35/148），最低的是拮抗型7.43%（11/148），详细见表1。

表1 耳鸣患者掩蔽曲线类型统计

2.2 耳鸣掩蔽曲线与残余抑制试验关系

在掩蔽曲线的残余抑制试验中，阳性率最高的是汇聚型88.57%（31/35），再次为重叠型81.43%（57/70），相较于其他三种，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表2。

2.3 耳鸣掩蔽曲线与掩蔽治疗效果关系

在掩蔽治疗结束后，各类型掩蔽曲线中有效率最高的是重叠型，再次是汇聚型，相较于其他三种，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细见表3。

表2 不同耳鸣掩蔽曲线与残余抑制试验间关系

表3 不同耳鸣掩蔽曲线与治疗效果间关系

对掩蔽曲线残余抑制试验与掩蔽治疗效果进行二变量相关分析，两者间存在正相关（P＜0.01），表明耳鸣掩蔽曲线类型与治疗效果间有正相关关系。

3 讨论

耳鸣是各个年龄段都可能出现的一种高发性疾病，其中，成年人群体发病率约为2%～7%，老年人会达到20%～30%[6-7]。有相关研究将耳鸣掩蔽曲线分为5类，分别是汇聚型、分离型、重叠型、拮抗型与间距型，并得出耳鸣掩蔽曲线与治疗效果间存在一定关系的结论[8]。根据相关研究表明[9]，耳鸣与耳蜗螺旋器毛细胞病变有关，使耳蜗神经末梢异常放电，刺激大脑听觉皮层异常反应，从而产生耳鸣。基于此种发病机制，有学者提出掩蔽治疗的方法[10]，其是通过从外界给予适当掩蔽声，来对活动增强的毛细胞产生抑制作用，减少异常放电，起到消除或减轻耳鸣的治疗效果[11]。

在本组119例主观性耳鸣患者（148耳）的研究中，表明残余抑制试验与耳鸣掩蔽曲线、掩蔽治疗效果间具有正相关关系，即耳鸣掩蔽曲线与治疗效果间也是有正相关关系的。此结果与裴文兴等[12]研究结果一致，对耳鸣掩蔽曲线及其疗效间关系进行了深入研究，可以根据患者具体耳鸣掩蔽曲线类型，制定个性化的治疗方案。

综上所述，在耳鸣患者的临床治疗中，应当充分了解不同耳鸣掩蔽曲线与治疗效果间的关系，根据对患者耳鸣测试的结果，选取合理的治疗方案（比如残余抑制试验阴性患者，掩蔽治疗是不宜选用的），提高治疗的有效性，有效改善患者耳鸣症状，减轻患者的痛苦。