瑞芬太尼在剖宫产全身麻醉中的应用分析

2018-11-13王勇

中国继续医学教育 2018年31期

王勇

对于剖宫产产妇而言，使用麻醉方法能够避免机体过于疼痛，避免对孕妇和胎儿造成不良影响。本文将观察分析瑞芬太尼在剖宫产全身麻醉中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2017年3月—2018年4月收治的80例剖宫产产妇。纳入标准：（1）两组产妇均符合剖宫产手术指征；（2）两组产妇和产妇家属均在知情下参与本次研究；（3）未合并呼吸系统疾病。排除标准：（1）对瑞芬太尼、异丙酚、氯胺酮、罗库溴铵等麻醉药物过敏者；（2）合并凝血功能异常者；（3）合并语言沟通障碍者。按照不同麻醉方法分为实验组和对照组。实验组产妇平均年龄为（30.25±4.56）岁，平均孕周为（39.65±1.99）周。对照组产妇平均年龄为（30.38±4.41）岁，平均孕周为（39.59±2.06）周。实验组40例新生儿中有男孩18例，女孩22例。对照组40例新生儿溶血症患儿中有男孩16例，女孩24例。两组产妇和新生儿在一般资料方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组应用瑞芬太尼[批准文号：国药准字H20030197；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格型号 1 mg（以C20H28N2O5计）]、异丙酚（批准文号：国药准字H20010368；生产企业：西安力邦制药有限公司）、罗库溴铵（企业名称：华北制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20103495）麻醉方法。手术前，静脉滴注 0.5 μg/kg瑞芬太尼[以 0.15 μg/（ kg·min）剂量加以维持]；30 s后静脉注射1.5 mg/kg异丙酚和0.6 mg/kg罗库溴铵；60 s后控制剖宫产产妇的呼吸，置入气管插管；手术过程中注入3.0 ～6.0 mg/kg异丙酚维持剖宫产产妇的镇静状态，直到胎儿顺利分娩；在胎儿分娩之前控制瑞芬太尼输液速度[0.1 μg/（kg·min）]，胎儿出生之后，控制瑞芬太尼输液速度为1.5～2.0 μg/（kg·min），拔管后将瑞芬太尼剂量维持在1.5μg/kg。

对照组应用 1 mg/kg氯胺酮[生产企业：西安汉丰药业有限责任公司（国产）；批准文号：国药准字H20054748；规格2 ml∶0.1 g]、1.5 mg/kg异丙酚（批准文号：国药准字H20010368；生产企业：西安力邦制药有限公司）、0.6 mg/kg罗库溴铵（企业名称：华北制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20103495）方法。60 s后，插入气管插管，控制剖宫产产妇呼吸状况，其余同实验组（未使用瑞芬太尼）。

1.3 观察指标

分析两组剖宫产产妇气管插管前（TO）、气管插管时（T1）的心率水平、收缩压水平和舒张压水平以及产妇平均苏醒时间和出生1 min、5 min的新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，两组间的构成比较用χ2检验，计量资料以（±s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产产妇T0、T1的心率水平、收缩压水平和舒张压水平比较

两组剖宫产产妇T0时间点心率水平、收缩压水平和舒张压水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组剖宫产产妇T1心率水平、收缩压水平和舒张压水平优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇苏醒时间，两组新生儿出生1 min以及5 min的Apgar评分比较

实验组产妇平均苏醒时间短于对照组（P＜0.05），两组新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

表1 两组剖宫产产妇T0、T1心率水平、收缩压水平和舒张压水平比较

目前剖宫产在医院中所占比例呈现日益上升发展趋势，随着孕妇对自然分娩方式的过于忧虑，剖宫产数量还将继续呈现上涨趋势。部分学者认为，在实施剖宫产手术时，使用全身麻醉方式会对胎儿产生呼吸抑制作用，最终威胁到胎儿的生命健康安全[1]。但是，随着我国麻醉技术的日益进步，将瑞芬太尼药物应用在剖宫产产妇的全身麻醉之中，不会对产妇和胎儿产生较大负面影响[2]。剖宫产产妇在气管插管操作过程中会出现心血管应激反应，继而影响手术效果[3]。为了避免上述问题的出现，需要在手术过程中使用麻醉药物，便于帮助产妇免受疼痛刺激[4]。全身麻醉方式用于剖宫产产妇中，需要选择合适的麻醉诱导药物。瑞芬太尼能够减少儿茶酚胺的释放，便于稳定呼吸循环系统，最终抑制插管应激反应[5]。瑞芬太尼是一种阿片类药物，具有起效速度快（在60 s内能够达到血脑平衡）、维持时间短（在组织和血液中被迅速水解）等特点[6]。瑞芬太尼的代谢不会受到产妇年龄、产妇体重影响，主要通过血浆水解，长时间给药或者反复给药均不会阻碍代谢速度，对新生儿的心率水平和呼吸状况等未有不良影响[7-8]。本文研究结果显示，两组剖宫产产妇T0时间点心率水平、收缩压水平和舒张压水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组剖宫产产妇T1心率水平、收缩压水平和舒张压水平优于对照组（P＜0.05）。瑞芬太尼能够在血管外广泛分布，瑞芬太尼的输注时间和输注速度等均不会影响到产妇血浆浓度，除此之外，瑞芬太尼与血浆蛋白的结合性比较高，能够被大量分布在组织系统之中且具有明显的镇痛效果[9-10]。本文研究结果显示实验组产妇平均苏醒时间短于对照组（P＜0.05），两组新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。将瑞芬太尼应用在剖宫产产妇中，不会对胎儿产生负面影响，与此同时避免胎儿出现呼吸抑制状况，提升胎儿的质量[11-13]。