高血压患者200例颈动脉检测与分析

尹珍 贾慧

高血压是一种十分常见的慢性疾病[1]，随着经济的发展及生活方式的变化，高血压的发病率也升高，长期高血压对脑血管壁增厚、弹性减退，容易引起脑梗死，脑出血等一系列脑血管疾病，严重时可引起致残及威胁患者生命安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2—10月已确诊为高血压的住院患者200例，其中一级高血压28例，2级高血压74例，3级高血压98例，男性患者112例，女性患者88例，最高年龄88岁，最低年龄37岁，平均年龄为（62.3±5.2）岁。高血压诊断标准符合1999年世界卫生组织（WHO）与国际高血压学会发表的高血压建议标准，所有被检测者均除外继发性高血压。

1.2 仪器与方法

（1）所选患者全部用东芝XarioSSA-660A彩色超声诊断仪，行颈动脉超声检查。患者取仰卧位，枕垫于颈后，头略后仰，充分暴露颈部，从颈动脉起始部到中部、颈动脉分叉处以及颈内、颈外动脉进行常规检查。（2）观察颈动脉内中膜厚度及动脉硬化斑块形成及管腔狭窄、闭塞程度。正常颈动脉内中膜连续性好，壁薄平滑；颈动脉内中膜增厚表现是颈动脉内—中膜不均匀增厚，最厚超过1.0 mm，颈膨大处内中膜厚度超过1.2 mm；粥样硬化斑块形成表现是内中膜厚度超过1.3 mm及局部内中膜隆起及强弱回声[2]。（3）观察双侧颈动脉粥样硬化斑块的特点及管腔狭窄程度。轻度狭窄是内径减少小于50%，中度狭窄内径减少51%～70%，中度狭窄内径减少71%～90%，极重度狭窄内径减少91%～99%，完全闭塞内径减少100%。

2 结果

200例高血压患者超声表现见表1、表2。颈动脉粥样硬化斑块形成有118例（283个斑块），283个斑块中软斑141个，占49.8%，硬斑56个，占19.8%，混合斑86个，占30.3%。200例高血压患者中颈动脉血管狭窄患者16例，闭塞2例，锁骨下动脉盗血1例。

表1 200例高血压患者超声表现

表2 161例颈动脉病变数

3 讨论

颈动脉筛查的方法比较简便，为一种非创伤性且费用不高的检查[3]。颈动脉彩超多普勒超声检查可早期发现颈动脉粥样斑块，有效评价颈动脉斑块的大小、范围、形态、内部回声特点[4]。内中膜增厚和粥样硬化斑块形成是公认指标。长期高血压致小动脉持续性痉挛，内皮细胞损伤，造成小动脉内皮下纤维玻璃样变性，最终形成动脉粥样硬化斑块。

动脉粥样硬化是大多数脑血管疾病的病因[5]，长期高血压产生脑动脉硬化的病理改变[6]，是导致临床并发症的重要原因。常见的并发症包括：（1）形成脑动脉瘤或微动脉瘤，破裂后导致脑出血。（2）小动脉玻璃样变性，特别是合并脂质性小动脉硬化，导致血栓形成，是多发性腔隙梗死的重要原因。（3）皮层下脑动脉硬化性脑病。

脑动脉硬化形成后，可出现动脉管腔狭窄，甚至动脉闭塞。本组资料中16例高血压患者颈动脉血管狭窄，颈内动脉颅外段一般无血管分支，可使整条颈内动脉闭塞。主要病理变化是内膜类脂质的沉积[7]，逐渐出现内膜中层增厚、钙化、血栓的形成[8]，致使管腔狭窄、闭塞。缺血性脑卒中是以脑组织坏死为主要临床表现的一种脑血管疾病[9]。颈动脉轻度狭窄时，可无明显临床症状，但中度以上狭窄可出现短暂性脑缺血发作，头痛，头晕或偏瘫失语等症状。当附壁血栓、血凝块、脂质、胆固醇类赘生物脱落形成栓子，可造成远端血管的栓塞，无论血栓形成或栓塞均可造成缺血性脑血管的发生。

各种病因都可以导致血管腔狭窄，最常见原因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一个复杂的过程，简单的讲，就是脂质在血管壁沉积造成斑块，也是血管壁一种病理性老化过程。内中膜增厚经常是动脉粥样硬化的早期表现，它增厚到一定的程度就变成了动脉粥样硬化的斑块。当斑块严重到一定程度，或者斑块破裂继发血栓形成，就会导致血管腔狭窄。

大量临床研究已证实高血压是颈动脉粥样硬化的危险因素。以促进动脉硬化，而动脉硬化又可以加重高血压。高血压对动脉导管的损害是全身性的[10]，由于颈动脉表浅，超声检查很容易显示动脉内中膜厚度及斑块的形成及管腔狭窄程度。因此，对患者及时诊断，确定治疗方案，减轻患者的痛苦，减轻各种并发症，对狭窄严重的患者采取支架或手术治疗，去除其发生脑血管病的病原，减少脑血管病的发生及其治疗后的伤残[11]。

高血压与颈动脉粥样硬化有密切关系[12]，长期高血压会促使粥样斑块的发生，导致脑血管疾病也增高。对高血压患者进行颈动脉彩超检查可早期发现病变，严重患者做出预警，稳定血压，避免斑块的破裂导致血栓形成，给临床提供可靠的依据，又给临床诊断及治疗提供有利的依据。