上肢抬高垫在PCI术后患者中应用的效果评价

吴继芳，卢梦娇，何 蓓

（江苏省宿迁市泗阳县人民医院心内科，江苏 宿迁 223700）

PCI临床术后常会发生各种并发症，根据临床的相关文献报道，PCI术后的上肢淋巴水肿发生率约为38%左右。另有研究显示，在PCI手术后将患者的上肢抬高，并较好的使用体位引流的方式梳理患者患部，能够较好的减少患者的组织水肿，并能够尽可能缓解患者的疼痛。现阶段，在临床护理的过程中，很多患者往往使用较为普通的在枕头和各类衣物等垫在患者的前臂之下，通过适当的抬高上肢，以避免患者产生疼痛的现象，但是临床中的诸多衣物等常常凹凸不平，患者使用之后不能有效耐受。在本次临床实验中，选择我院2016年10月-2017年10月收治的112例PCI患者为研究对象，进行了上肢抬高垫和常规护理的对比分析，其应用效果显著，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年10月-2017年10月收治的112例PCI患者为实验对象，使用随机的方式分为对照组与观察组，各56例，此次临床研究已经得到理论委员会的批准。观察组中，男性43例，女性13例，年龄为50～88岁，平均年龄为（67.3±3.4）岁；对照组中，男性44例，女性12例，年龄为39～82岁，平均年龄为（66.1±3.7）岁。两组患者进行基本资料的比较，差异较小（P＞0.05）。入组标准：与我国和WHO制定的冠心病诊断标准相符合；所有患者均为首次成功接收PCI，具有清晰意识，而且并自愿签署了知情同意书；排除标准：配合度低、存在精神疾病史、意识表达欠佳或伴有严重脏器功能障碍的患者排除在外。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理方式，主要包括的内容有心理护理、健康教育和病房环境护理等内容，而观察组患者则在此接受上肢抬高垫护理方式，实施步骤如下：首先，制作整个垫枕，垫枕的组成成分主要为透气的海绵和拉链，棉布等，使用高30cm，宽20cm，长约为50cm的长方体海绵沿着其对角线裁开，将其分为两部分，修剪成三角形状，并确保其斜边与底边为30度。最后制作枕套，拉上拉链。制作完成之后，给与患者使用，首先，对于实验组患者手术完成回到病房之后，需要将上肢放置于垫枕之上，并确保垫枕的斜面朝上，垫枕中较高的位置放置于远心端之中，确保垫枕的底部与患者肩部的关节相平行。具体来说，我们对对照组患者使用常规护理的方式，对观察组患者使用上肢垫枕的方式进行护理，观察两组的临床效果。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 两组患者上肢淋巴水肿情况评价标准

具体分为以下几种：首先，无水肿，表明患者的双臂周径差异不显著，无水肿发生。轻度水肿为患者患侧周径相比较于另一侧粗约3cm以下，患者的水肿位于上臂的远端位置，中度水肿主要为患者的患侧周径约比另一侧粗约6cm左右，患者整个上肢部位包括手指和肩部的关节等，其活动均受到一定的限制。水肿率=（总人数-无水肿数）/总人数*100%。

1.3.2两组患者疼痛判断标准

0度表明患者的疼痛未得到有效的缓解。1度表明患者的疼痛轻度缓解，但是缓解作用不显著，2度表明患者的疼痛现象得到中度缓解。3度表明患者的疼痛现象得到显著缓解，4度则表明患者的疼痛现象完全消失。疼痛率=（总人数-3度人数-4度人数）/总人数*100%。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析，进一步两两分析采用LSD法，计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者淋巴水肿情况对比

观察组患者的水肿相关指标显著优于对照组患者，其中观察组患者的水肿发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05），详情如表1所示：

表一 两组患者淋巴水肿情况对比[(n)%]

2.2 两组患者的疼痛情况比较

观察组患者的疼痛情况相关指标显著优于对照组患者的指标，其中观察组患者的疼痛率显著低于对照组患者的疼痛率，有统计学意义（p＜0.05），如表2所示：

表二 两组患者疼痛情况比较[(n)%]

3 讨 论

PCI手术主要是经皮冠状动脉介入手术，其能够通过心导管的技术尽可能改变患者的心导管狭窄等，能够最终有效改善患者的心肌血流灌注量。PCI术后常会导致淋巴水肿等相关并发症,PCI手术往往对机体的组织和血管等有着一定的损伤作用，手术的进行同时导致患者术后患侧的上股淋巴循环受到严重威胁，患者血浆蛋白在血脉的组织之中发生一定的积累，并常常伴有疼痛等相关症状，根据有关文献中记载，患者淋巴水肿的发生情况与术后的护理等密切相关，将患者的患侧上肢部位进行适当抬高，能够有效的预防淋巴结水肿的发生，临床效果显著。

对于传统的患者患侧抬高方式，主要是使用枕头或者垫子等进行处理，但是相对来说，提高的角度较为随便，患者常会感到身体不够舒适，且其作用无法得到有效的发挥，根据相关文献的报道，上肢的肘部位置通常会高过肩膀，将枕头垫高30度左右，可以较好的防止患者肿胀现象的发生，本次研究中自制的垫枕，其完全使用透气海绵进行制作，患者的手臂等不会压扁枕头，并能够与床体保持一定的高度，其抬高的角度和高度等完全符合人体的生理需求。本次研究过程中，我们使用透气海绵等进行制作，其抬高的角度等符合人体的相关生理规律，患者感受较为舒适，适用于临床的广泛应用。

在本次的研究过程中，随机选取本院2016年10月-2017年10月期间112例患者进行了对照研究，对照组采用常规护理方式，而观察组则采用上肢抬高垫护理方式，研究结果显示，观察组患者的水肿率为24%，对照组患者的水肿率为38%，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）；此外，观察组患者的疼痛率为34%，对照组患者的疼痛率为57%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。由此可见，PCI术后患者在恢复过程中接受上肢抬高垫护理措施，能够显著提升治疗效果，缓解患者水肿症状，减少疼痛感 ，对患者的术后预后具有积极作用。

综上所述，给予PCI术后患者自制垫枕护理措施 ，能够使患者的水肿症状得到缓解，减少疼痛感，使患者的生存质量得到了有效改善，在临床护理中可以加以借鉴和应用。