PIVAS改善大剂量化疗药物配置及配送效率效果分析

李 芸，王雯婷

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）是为保证患者的静脉输液质量而建立的对静脉输液用药进行集中管理、集中配制的部门[1]。我院的PIVAS主要是由护理人员对全院的细胞毒性药物进行集中配置，保证患者用药安全，保障护士职业安全和保护环境。

在日常工作中发现，多西他赛、紫杉醇注射液等用量较大的化疗药的需求量不断增加，而首次使用这类药物的患者，需先用小剂量药品缓慢滴注，临床护士观察患者有无变态或过敏反应，若无反应，则可大剂量使用该药品。PIVAS护理人员如何对大剂量化疗药准确配置及安全快速送达成为PIVAS发展的瓶颈。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年6月至9月所有大剂量配置药物作为对照组，按常规流程配置并送达病区。将2017年9月至12月所有大剂量配置药物作为作为实验组，从护理人员、环境、材料、方法各方面分析影响大剂量化疗药配送效率的因素，制订相应的改进措施。

1.2 方法

1.2.1 流程改善：①临时医嘱小剂量优先配送，以确保病房能及时用药：药师接到病房临时小剂量医嘱时立刻对其进行审核编排，并通知配置护士优先配置。②护士提前与病房电话沟通。③PIVAS辅助护士制订成品输液打包及送药时间，使临床护士充分了解输液的具体配送时间，安排好临床治疗工作。④增加辅助护士配送批次，确保各个时段的药物都能准时送达，以确保患者用药的效率。

1.2.2 定制输液标签：区别于普通病房的输液标签，PIVAS输液标签将非整支药品用方框标出，给配置护士相应的提醒，提高配置药品的质量。

1.2.3 设计《化疗药物配置程式单》，提高配置效率，如表1。大剂量药物支数多且药物难溶，所需震荡时间久。同时单病人化疗药物的剂量根据体表面积计算得出，多为非整支剂量，配置时换算的时间较长。设计化疗药物配置程式单可以帮助配置护士直接读取，提高配置效率。

表1 化疗药物配置程式单（部分）

1.2.4 加强护士药物知识学习:输液配置技巧欠缺是制约静配中心药物调配工作质量和效率提升的重要因素[2]，配置护士在配置过程中，对药物用药合理性观念较弱，仅根据医嘱或凭经验配置也会大大降低配置效率[3]，因此，药物知识的学习至关重要。我科加强护士对化疗药物知识的学习，每周3至4次小讲课，每月进行考核。

1.3 统计学分析

采用 SPSS19.0 统计软件，数据比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病房通知大剂量时间

干预前病区通知大剂量配置时间不统一。干预后，大剂量通知时间集中在了11点到13点之间，减少了辅助护士的配送次数，节省了人力，同时可使大剂量相对集中配置及配送，确保了患者用药的效率。

2.2 平均大剂量药品送达时间

表2 平均大剂量药品送达时间表（min）

大剂量药品送达时间缩短，差异具有统计学意义（P＜0.01）

2.3 平均药品配置时间

表3 平均大剂量药品配置时间表（min）

平均药品配置时间缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）

2.4 病房满意度

病房满意度明显提升：从干预前的93.2%提高至98.8%。

3 讨 论

从上述数据可以看出，我院PIVAS通过改善护理人员、环境、材料、方法，已将大剂量的送达时间缩短，充分说明了采取这些措施的有效性，我们在对于化疗药的配送优化上有了一定的进步。在面临繁重的配置日常工作中，为了提高护士工作效率，对护理人员优化管理尤为重要，我们可以鼓励员工头脑风暴，在日常工作中发现可以提高效率的方法，还可以通过公共交流平台加强信息交流，及时通报需要改进的事项，对疑难问题集思广益，充分征求护士和药师的意见，及时改进相关工作，提升工作效率[4]。

随着工作的日渐成熟，我院PIVAS每日配置的细胞毒性药物逐渐增多。我们通过不断完善相关流程，不断改进配置方法，优化各个环节，以确保患者用药的效率。但目前还因为各种原因如细胞毒性药物配置操作较为复杂、耗时较长，护士对接不及时以及护士执行医嘱不及时等，导致患者用药不及时的现象仍然存在。我院PIVAS会继续对所服务的科室采取临床调研、宣教、干预等各项行动和措施，从护士配置、辅助护士配送、临床护士执行等方面入手，提高化疗药配送的效率，保证输液配制后的稳定性和有效性，使其治疗作用发挥到最大，减少或避免患者用药风险，提高临床满意度[5]。为患者安全及时用药保驾护航。