建立产房快速反应团队降低产后出血48例临床护理分析

李彩凤

（山西省吕梁市人民医院产科，山西 吕梁 033000）

产房快速反应团队是指产科住院区由经验丰富的医师和护士组成、以尽早发现产后并发症并及时予以对症处理的团队，对减少产后出血引起的不良妊娠结局具有重要的意义[1]。本课题选择2014年6月-2015年11月医院治疗的产后出血患者48例和2015年12月-2017年12月医院治疗的产后出血患者48例作为研究对象，探讨建立产房快速反应团队在降低产后出血临床护理中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年6月-2015年11月医院治疗的产后出血患者48例设为对照组，年龄21-43岁，平均（30.86±2.72）岁；其中自然分娩33例，剖宫产15例，35岁以上高龄产妇13例，瘢痕子宫12例，具宫外孕、胎儿畸形、死胎等不良孕产史者8例。选择2015年12月-2017年12月医院治疗的产后出血患者48例设为观察组，年龄22-45岁，平均（31.26±2.77）岁；其中自然分娩32例，剖宫产16例，35岁以上高龄产妇15例，瘢痕子宫14例，具宫外孕、胎儿畸形、死胎等不良孕产史者9例。两组患者产后出血量均在400ml以上，两组一般资料具可比性。

1.2 方法

对照组采用常规方法对产后出血进行对症处理。观察组建立产房快速反应团队进行处理[2]：（1）团队组建。建立产房快速反应团队，团队发起者为产科助产士，主要是在发生产后危重症时迅速激活整个团队，团队反应人员包括：其他助产士2名，以及产科医师、新生儿科医师、呼吸内科医师、ICU医师、输血科医师、麻醉师等人员，根据患者的临床症状选择其中4名医师，并分为一、二、三、四线，并准备好急救设备及急救医疗包。急救设备包括：床边监护仪、多功能呼吸机、心肺复苏设备、中心监护仪、麻醉机、气管插管、气管切开、除颤仪、新生儿急救设备等；急救药物包括：宫缩素、止血剂、利尿剂、镇静剂、心血管药物等。（2）团队演练。定期对产房快速反应团队进行培训和模拟训练，以锻炼团队合作能力及实际操作能力[3]。有效的团队演练能够及时发现紧急情况下可能出现的问题，以改进激活机制及临床操作中的不足，提高紧急情况应对能力。（3）实施过程。当产妇分娩后，由负责接生的1号助产士对其生命体征进行严密监测，同时在羊水流尽时将聚血盆至于产妇臀下，以估算其出血量，如发现患者的出血量超过400ml，应立即发起产房快速反应团队。（4）一级预警。由1号助产士呼叫台下的2号助产士，同时对患者进行急救处理，措施包括：与患者进行有效的沟通，了解其症状，并对产道、胎盘胎膜完整性及血液凝固状况进行检查，并按摩患者子宫。2号助产士应立即呼叫3号助产士及一线和二线医师，并到床旁进行配合处理，如给予吸氧、开放静脉通道、给予宫缩素治疗等。一线和二线医师到场后，由1号助产士向医师汇报患者的病情及已经进行的急救措施，由一线医师对患者进一步治疗，如完善检查、止血等，二线医师与患者及家属进行沟通，对急救工作进行指挥、协调，在协助急救的同时对治疗效果进行评估。3号助产士负责记录各成员到场时间、工作环节及治疗效果。（5）二级预警。当止血效果不佳，出血量超过500ml时，1号助产士应呼叫三线医师到场进行进一步宫缩、容量复苏等抢救工作。（6）三级预警。当出血量超过1000ml时，1号助产士应呼叫四线医师到场指挥抢救，进行大量输血，并进行子宫动脉结扎术或子宫切除术。

1.3 观察指标

（1）临床效果。比较两组出血量、止血时间及住院时间；（2）并发症。比较两组失血性休克、心力衰竭、感染、弥漫性血管内凝血等并发症发生情况；（3）子宫切除率及死亡率。比较两组子宫切除率及死亡率。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行 检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床护理效果比较

观察组经产房快速反应团队处理后出血量、止血时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床护理效果比较（±s）

表1 两组临床护理效果比较（±s）

组别 例数 出血量（ml） 止血时间（min） 住院时间（d）观察组 48 693.65±127.53 39.42±8.59 6.83±2.38对照组 48 984.37±168.92 48.71±10.65 9.57±2.57 t/12.963 13.871 12.652 P/0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症比较

观察组失血性休克、心力衰竭、感染、弥漫性血管内凝血等并发症发生率为6.25%，低于对照组的14.58%（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较[n（%）]

2.3 两组子宫切除率及死亡率比较

观察组共1例切除子宫，子宫切除率为2.08%，无一例死亡病例；对照组共4例切除子宫，子宫切除率为8.33%，2例患者死亡，死亡率为4.17%，观察组子宫切除率及死亡率均低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

产后出血发生后，如未能及时采取有效措施进行救治，可导致失血性休克、心力衰竭、感染、弥漫性血管内凝血等并发症发生，对产妇的健康及生命造成严重危害[4]。近年来，由于高龄产妇及剖宫产术后再次妊娠的比例逐渐增加，产后出血的风险也在不断上升。因此，如何及时对产后出血进行快速处理，降低产后出血带来的危害，已经成为临床上重要的研究课题。本院自2015年12月起建立产房快速反应团队以来，对于产后出血的治疗和护理取得了显著的效果。本研究中，观察组经产房快速反应团队处理后出血量、止血时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05）。产房快速反应团队由3名经验丰富的助产士、4名医师及各专科护士组成，在产后出血的急救中能够发挥出团队优势，精细化的分工有效提升了工作效率，并能够及时发现急救过程中出现的隐患，避免并发症的发生[5]。本研究中，观察组失血性休克、心力衰竭、感染、弥漫性血管内凝血等并发症发生率为6.25%，低于对照组的14.58%（P＜0.05）。产房快速反应团队急救过程分为一级预警、二级预警和三级预警，可根据患者的病情加大抢救力度，能够应付各种紧急状况，因此能够有效减少不良妊娠结局的发生。本研究中，观察组子宫切除率及死亡率均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，产房快速反应团队能够提升产后出血患者的抢救效果，缩短住院时间，减少并发症、子宫切除、死亡等不良妊娠结局的发生，值得推广应用。