循证护理对提高无创呼吸机治疗COPD合并II型呼吸衰竭

华 锋

（江苏省徐州沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

NIPPV也称无创正压通气，在临床上指不经过人工气道，经口、鼻面罩等无创方式对患者进行正压辅助通气的一种方法，能够改善缺氧和二氧化碳潴留等情况的发生，因此使用无创呼吸机是比较安全可靠的，同时具有应用方便灵活、易于操作、减少并发症等一系列的优势，在临床范围内被广泛的应用，也是治疗COPD合并II型呼吸衰竭患者的重要手段[1]。本文选取我院自2015年1月-2016年12月间收治的80例COPD合并II型呼吸衰竭患者的临床资料，按照护理方法的不同随机将患者分为对照组与实验组，对比两组患者的并发症情况及依从性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2015年1月-2016年12月间收治的80例COPD合并II型呼吸衰竭患者的临床资料，按照治疗方法的不同随机将患者分为对照组与实验组(每例各40名)，其中对照组患者中男性患者26例，女性患者14例，年龄55-80岁，平均年龄为（67±3.6）岁，；实验组患者中男性患者28例，女性患者12例，年龄58-78岁，平均年龄为（68±2.6）岁。两组患者均在入院后给予无创呼吸机辅助通气且经诊断两组患者的临床病症均符合II型呼吸衰竭的临床诊断标准，且均同意参与本次临床研究[2]。经检验，两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显区别，P＞0.05，不存在统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在给予无创呼吸机辅助通气的同时均采用抗感染、祛痰、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等一系列常规治疗。

1.2.1 对照组采用常规护理方法，例如临床基础护理、心理疏导、呼吸道护理、并发症护理、病情监查等措施。

1.2.2 实验组采用循证护理方法，主要包括：一方面，一般COPD合并II型呼吸衰竭患者存在无意识、呼吸低效困难、失去自理能力等问题，结合临床诊断分析、听取家属意见的同时提出护理方案，其一是无创正压通气方式的选择和参数的设置；其二是无创正压通气的护理干预。另一方面，护理干预主要涉及以下若干内容：1、评估患者病情、依从性、配合能力（气道分泌物能否自主咳嗽去除）等；2、评估患者面部特征和使用鼻面罩的大小、舒适度；3、评估患者家属在患者治疗过程中的配合度；4、依照患者面部特征和需求，选用合适的面罩或鼻罩，达到鼻面罩和面部吻合，松紧合适，不漏气；5、上机时，护士在患者床边陪伴30分钟，给予心理安慰和指导，使患者保持舒适体位，保证上气道通畅，一般采用坐姿或半坐卧姿势；6、无创呼吸机参数设置，吸气压IPPV从6-8hPa开始应用，每20-30分钟上调2hPa，逐渐上调至20-25hPa，以患者能承受的压力又能使患者血氧饱和度达到90%以上。7、调节合适的温湿度，进行心电监测。8、根据患者病情实时监测患者血气指标，根据病情调整参数，保证每天使用呼吸机的时间不小于16小时（可持续使用、可间断使用）。9、对患者在使用无创呼吸机的过程中的患者体征、面罩使用情况、并发症发生情况、气道有无痰液堵塞等一系列情况要及时监测，有异常情况发生要及时告知医生。10、在患者使用无创呼吸机的过程中特别是并发症的发生要特别注意，首先要采取必要的预防措施，胃胀气一般指导患者只用鼻呼吸，并减少吞咽行为，尽量少说话，与人沟通时应用沟通桥或打手势，避免将气吸入胃中；面部皮肤压伤一般采取适时、间断使用鼻罩或面罩，放松面部肌肉，保持面部皮肤的干燥和清洁；误吸一般把患者床头抬高30-45度，进食30分钟后再使用无创呼吸机，排痰障碍一般配合雾化、每日饮水大于1500ml，呼吸机湿化，叩背，指导患者深呼吸和有效咳嗽，如不能自行有效咳嗽。11、保持口腔清洁湿润，建议使用漱口液，出现口腔黏膜溃疡时使用1%-3%的双氧水进行漱口，少量多次饮水，必要时口唇擦甘油或香油。12、保证患者营养均衡，一般选取高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物，少食多餐，保证饮水，避免食用加剧二氧化碳产生的食物，防止呼吸衰竭的加重，比如糖、碳酸饮料、豆汁等。13、对患者进行必要的心理疏导和健康教育护理。依照患者及家属的个体情况和理解能力，重点消除相应治疗顾虑，减轻患者不稳定的情绪，并指导患者合理饮食、有效排痰，教会患者和家属如何正确使用面罩方法，特别是在患者出现咳痰、呕吐等紧急情况时，同时告知患者在治疗过程中如出现不适症状及时告知一声，也让患者知晓使用无创呼吸机的常见反应。

1.3 评判标准

通过记录统计分析两组患者在相同护理周期（5天、10天）后的治疗效果，观察两组患者的依从性和并发症发生情况（胃胀气、面部压伤、误吸）。

1.4 统计学方法

以Excel2003记录两组临床数据，以SPSS12.0统计学软件对于对比组、研究组患者临床相关数据进行对比检验，若P＜0.05，则表明效果差异显著。

2 结 果

经过统计分析可以看到，对照组患者在护理5天、10天后的依从性为16、19；实验组患者在护理5天、10天后的依从性为33、38，由此可见，经过相同的护理周期后，实验组患者的依从性明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。对照组患者出现并发症的情况分别是胃胀气18例、面部压伤10例、误吸6例；而实验组患者出现并发症的情况分别是胃胀气6例、面部压伤2例、误吸无，由此可见，实验组患者的并发症发生例数低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。对比数据如表1、2。

表1 两组患者依从性对比

表2 两组患者并发症发生情况对比

3 结 论

COPD合并II型呼吸衰竭在临床上应予以高度的重视，特别在病情加重时有较高的死亡率，在临床使用无创呼吸机是比较安全可靠的，同时其具有应用方便灵活、易于操作、减少并发症等一系列的优势，在临床范围内被广泛的应用，也是治疗COPD合并II型呼吸衰竭患者的重要手段[3]。本文选取我院自2015年1月-2016年12月间收治的80例COPD合并II型呼吸衰竭患者的临床资料，按照护理方法的不同随机将患者分为对照组与实验组，对比两组患者的并发症情况及依从性，经过相同的护理周期后，实验组患者的依从性明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；实验组患者的并发症发生例数也低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

综上所述，循证护理是近年来在临床使用较多也是非常有前景的护理方法，采用循证护理在无创呼吸机治疗COPD合并II型呼吸衰竭患者的临床效果显著，能够有效的减少患者的痛苦且有助于提高患者的依从性，能有效的降低患者的并发症，安全性较高，值得临床推广。