规范化疼痛护理对骨科脊柱手术后患者的临床效果分析

陈晓惠

（江苏省常熟市第二人民医院十五病区脊柱外科，江苏 常熟 215500）

术后疼痛是机体受到手术刺激后的一种常见反应，并包括心理、生理、行为的一系列反应，而以往有文献资料报道显示，80%以上的患者在术后单通过常规的镇痛治疗，是无法真正有效缓解疼痛的，而对于术后患者而言，疼痛会对康复进度造成一定的影响，若是重度疼痛不能化解转为慢性疼痛，还会延续影响患者的后续生活质量[1]。尤其是在骨科脊柱手术中，多数患者术后疼痛尤为严重，有引发患者疾病逆转的可能，为此我院将规范化疼痛护理应用到骨科脊柱手术后患者之中，并取得了较为满意的护理效果，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年1月至2016年12月收治的82例骨科脊柱手术后患者作为临床调查研究资料，采用随机分组方式将患者分成两组，其中观察组患者41人，男性患者21例，女性患者20例，患者年龄区间为35岁～68岁，平均年龄为45±1.2岁，骨科脊柱手术后采用规范化疼痛护理。对照组患者41人，男性患者22例，女性患者19例，患者年龄区间为46岁～70岁，平均年龄在46±1.3岁，骨科脊柱手术后采用常规疼痛护理，两组患者一般资料有可比性，P＞0.05无统计学意义。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 骨科脊柱手术后采用常规疼痛护理，即在患者主诉疼痛时给予镇痛药物。1.2.1 观察组 脊柱手术后采用了规范化疼痛护理：（1）首先在患者入院后，我院要求医护人员在入院2h内对每一位患者进行规范化疼痛知识的宣传与教育，要让患者对疼痛有一定的认知了解，避免患者术后强忍疼痛问题发生，从而让患者积极参与到疼痛管理过程中。（2）向患者讲解一些控制疼痛的方法和疼痛评估方法，从而帮助患者树立超前镇痛理念[2]。（3）在患者术后麻醉清醒后，根据麻醉方式及 Wang-Baker 面部表情，对患者的疼痛情况进行评估，医护人员每2h评估一次，共评估三次，同时，应加强对患者的镇痛管理，对患者的疼痛进行分级管理，主要分为轻度（注意时有察觉）、中度（有感觉，可以忍受不影响生活）、较重（感觉明显，对生活有一定的影响）、重度（疼痛不能忍受）、剧痛（疼痛根本无法忍受）等，更有利于对患者进行针对性临床镇痛措施。24小时内每班评估，使用镇痛泵患者每班评估至镇痛泵使用结束，对患者的疼痛情况进行记录打分，并根据评估分值及时复评。（4）结合患者术后疼痛评分情况，为患者采取针对性的疼痛护理措施，其中3分以下的患者，以心理护理为主，并帮助患者调整舒适的体位，适当通过冷敷、热敷、按摩等护理措施，帮助患者起到镇痛效果，若是发现患者的疼痛情况并没有得到有效的缓解，则需要联合药物帮助患者止痛；疼痛评分在4～6分之间的患者，在非药物镇痛措施的基础上则应该结合医嘱情况，给予患者适当的口服镇痛药物；疼痛评分在6分以上的患者，则应该遵照医嘱给予肌肉或静脉注射镇痛药物。疼痛治疗后护士应追踪评估，（静脉给药后15分钟，皮下、肌肉注射后30分钟，口服用药后1小时复评），并记录结果。在规范化疼痛护理中，疼痛评分0分无需复评，有变化及时评估；疼痛评分1-3分每天复评，有变化及时评估；疼痛评分4-6分每班评估，有变化及时评估；疼痛评分7-10分每小时评估 ，有变化及时评估。

1.3 临床观察指标

本次临床研究中主要观察指标为：疼痛程度、睡眠质量、疼痛控制满意度评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 两组患者术后24h疼痛评分、术后3d疼痛评分、睡眠质量评分对比分析表

表2 两组患者对护理满意度调查分析表

3 讨 论

在传统观念之中，认为疼痛是一种自然现象，是不可避免的，而镇痛方法则会产生的一定的副作用，因此在疼痛耐受的情况下，都需要默默忍受。而显然这是一种错误的观念，疼痛会促进内源性物质释放，如儿茶酚胺、皮质醇、醛固酮等，这会增加心血管系统的负担。此外疼痛还会引发呼吸功能障碍，内分泌功能障碍，这都会对患者的健康恢复造成一定的影响。为此在1998年WHO提出“消除疼痛是每一位患者的权利”，在现下的临床工作中，疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五大生命特征，尤其是在骨科脊柱手术中，由于患者受到的创伤较大，因此在术后会感到剧烈的疼痛，这种疼痛会影响患者的健康康复进度，甚至会对日后的生活质量造成一定的影响，因此帮助骨科脊柱手术减轻术后疼痛十分必要[3]。

为了能够更好的帮助骨科脊柱手术后患者控制术后疼痛，我院将规范化疼痛护理应用到骨科脊柱手术后患者护理中，并针对规范化疼痛护理效果进行了一次临床资料调查。在本次临床调查研究中，我院从疼痛程度、睡眠质量、疼痛控制满意度三个方面对规范化疼痛护理效果进行了验证[4]。通过研究调查发现，采用规范化疼痛护理的患者术后24h疼痛、术后3d疼痛评分及睡眠质量评分显著优于对照组，患者疼痛控制满意度为95.12%显著高于对照组，且P＜0.05具有统计学意义。结果显示，规范化疼痛护理在骨科脊柱手术后患者中的应用，可以更好的帮助患者控制疼痛，改善患者的睡眠质量，让患者有更好的术后休息，因此患者对疼痛控制满意度更高，这对患者的健康恢复也是具有重要意义的。

结合本次临床资料调查研究，笔者认为在规范化疼痛护理中要注意以下两点，第一是重视疼痛教育作用，在本次临床调查研究中，发现大部分患者疼痛缺乏正确的认知，甚至认为镇痛药物使用对机体不好，因此针对这一常见问题，笔者认为在今后的规范化疼痛护理中，一定要重视疼痛教育作用，帮助患者转变对疼痛的认识，树立超前镇痛理念，这是推动规范化疼痛护理顺利进行的关键[5]。第二是合理规范镇痛，常规护理是在患者主诉疼痛时，给予患者镇痛药物，这种护理弊端就是镇痛药物是需要一定起效时间的，患者在给药时间差中仍需承受疼痛刺激，这有可能导致患者神经系统出现病理性重构，不利于患者健康恢复。因此在规范化疼痛护理中，要做好及时评估，并根据患者不同的疼痛强度给予不同的护理措施，制定“个性化”“多模式”“联合镇痛”的模式方案，这样不仅可以及时的帮助患者缓解疼痛，同时也可以更好的帮助患者控制不良反应。