手术室护理路径对老年髋关节置换术患者手术及术后情况影响

周 君

（武进中医医院手术室，江苏 常州 213100）

髋关节置换术是临床上治疗髋关节疾病的重要术式，髋关节置换手术手术耗时长，术后患者疼痛感明显，且术后麻醉不良反应，假体脱位等并发症都严重影响了手术效果，尤其是老年患者更甚。我院针对老年髋关节置换术患者实施手术室护理路径下的护理，显著降低了手术并发症和不良反应，得到了医师和患者们的肯定[1]。本次研究以我院2017年2月-2018年4月期间收治的52例髋关节置换术患者为例，探讨手术室护理路径对老年髋关节置换术患者手术及术后情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2017年2月-2018年4月期间在我院接受髋关节置换术治疗的52例病例资料，其中22例实施常规手术室护理，30例接受手术室护理路径下的护理措施。常规组22例患者中男12例、女10例，年龄在60-79岁，平均（69.83±8.17）岁；路径组30例患者中男15例、女15例，年龄在62-75岁，平均（68.35±9.25）岁。纳入标准：（1）符合髋关节置换术手术指征；（2）年龄≥60岁；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）意识障碍、精神障碍者；（2）合并恶性肿瘤、肝肾功能疾病者；（3）未签署同意书者。本次研究经我院伦理委员会批准，患者或其家属签署同意书，两组患者在性别、年龄等资料上比较无差异（p＞0.05）。

1.2 方法

常规护理：术前一天对患者进行访视，简单的向患者介绍手术步骤、术前及术后注意事项，取得患者的配合，严格遵循医嘱禁饮禁食，术中配合医师做好护理，术后加强巡视，积极处理并发症[2]。

手术室护理路径：①制定护理路径明细。建立手术室护理路径领导小组，由护士长、护理人员、责任护士组成小组共同协商制定，以患者为中心，以提高护理服务内涵、确保护理安全，并根据髋关节置换术前评估情况结合常规护理，设定护理路径[3]。②实施护理方案。（1）患者入院时，小组组长应带领成员对患者的病情进行评估，决定是否可以进入手术室护理路径。（2）确定进入路径后，责任护士应及时向患者和家属讲解手术室护理路径的目的、方法和意义，做好健康教育，促使患者积极配合手术室护理工作的开展[4]。（3）手术当天，护理人员根据护理路径流程实施护理工作，包括术前检查、诊疗、病情观察、心理评估、饮食和用药指导等[5]。（4）手术结束后。护理人员要加强对患者的密切监测，及时记录护理操作和患者病情变化，若发现存在异常要及时报告医师并根据应急方案进行处理。护士长每日监督指导护理路径工作的落实情况[6]。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况，统计手术过程及术后不良反应及并发症的发生情况，并采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评价患者素后6h、48h疼痛情况。

1.4 统计学

应用SPSS20.0统计软件进行，检验数据以均值±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用x2检验，取P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不良反应及并发症发生情况

路径组患者术中及术后不良反应及并发症总发生率为6.67%显著低于常规组22.73%，差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。

表1 两组患者不良反应及并发症发生情况[n(%)]

2.2 两组患者术后VAS评分情况

路径组患者术后各时间段VAS评分均显著低于常规组，差异有统计学意义（p＜0.05），详见表2。

表2 两组患者术后VAS评分情况比较

3 讨 论

手术室护理路径是以临床护理路径为基础的一种护理方式，针对的是手术室病人。最早起源于80年代欧美国家，倡导以手术为中心，以时间为横轴，以术前指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、术后计划等护理工作为纵轴，根据患者的实际情况制定完整的护理计划表。对于老年髋关节置换术病人而言，护理的目的就是减轻患者术后疼痛、并发症，保证手术疗效，同时，提高护理质量和患者满意度，有利于改善预后。

本次研究结果显示，路径组患者术中及术后不良反应及并发症总发生率为6.67%显著低于常规组22.73%，差异有统计学意义（p＜0.05）。显然说明，手术室护理路径的实施显著改善了患者的手术情况，降低术后不良反应，利于患者恢复。另外，路径组患者术后各时间段VAS评分均显著低于常规组，差异有统计学意义（p＜0.05）。这也提示我们，手术室护理路径下对术后患者积极采取注意力转移法、呼吸止痛法和止痛药止痛法等方法，显著减轻了患者术后疼痛，有利于促进患者早期康复。