分析心脏瓣膜病合并冠心病同期手术的监护室护理

曾 彦

（广西中医药大学附属瑞康医院心胸外科，广西 南宁 530011）

心脏瓣膜病和冠心病是当前常见的心脏病，二者的手术风险均较大，部分患者同时存在两种病变，需同期手术，手术风险和护理的难度大大增加,临床相关统计数据显示，病死率高达15.4%～16.0%[6-7]，此外可能存在术后并发症多的现象，对手术后整体恢复效果造成不良影响，对患者自身也有严重的影响，针对特殊性，除了进行常规护理，还要在临床护理中需要做好病症分析工作，医生根据患者的手术方式及病情制定个性化的监测目标，给予有效的护理指导，避免病症恶化。为了分析心脏瓣膜病合并冠心病同期手术的监护室护理方式和应用效果，选择84例心脏瓣膜病合并冠心病同期手术患者为研究对象，在手术后恢复阶段根据护理模式的不同分为对照组和观察组，分别给予常规护理方式和个性化、针对性护理方式，护理后对效果进行分析。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择近四年我院收治的84例心脏瓣膜病合并冠心病同期手术患者为研究对象，在手术后恢复阶段根据护理模式的不同分为对照组和观察组。两组都是42例患者，对照组中男女分别是24例和18例，年龄在40-55岁，平均年龄（45.2±0.2）岁，观察组中男女分别是20例和22例，年龄在39-57岁，平均年龄（45.5±0.2）岁。两组患者的基本资料分析后，差异不明显（p＞0.05）。

1.2 方法

在本次研究中对照组采用常规性护理方式，结合现有护理要求进行。观察组则根据患者的手术方式及病情由医生制定个性化的监测目标，给予针对性护理，如下：

（1）神经系统护理

心脏瓣膜病合并冠心病的消极影响比较大，患者容易出现清醒延迟的现象，患者清醒后容易出现不同程度的躁动现象，在护理监护过程中需要对患者的瞳孔运动、反应度以及感觉等进行观察，如有需要则进行镇静、镇痛处理，避免过度躁动影响生命体征（HR、Bp、R）的波动,减轻各种管道给患者带来的不舒适感。患者清醒后，注意与其沟通交流，鼓励、尊重患者。在临床研究中对患者的清醒状态进行评估后，强化患者的交流和互动后，能缓解不良情绪[1]。

（2）循环系统护理

术前心脏瓣膜病合并冠心病的心脏受损程度比较严重，考虑到心脏实际情况，医生根据患者的手术方式及术前的基础生命体征情况制定个性化的监测目标，指导手术后的监护。控制心率在80次/分～110次/分，心率过慢或过快均影响冠状动脉的血液供应，导致心肌缺氧，而心脏瓣膜置换术后又需心率稍快一些，增加心输出量。控制血压收缩压120mmg左右，血压不能太低，要保证冠状动脉的血供；血压也不能太高，避免增加心脏后负荷；同时要尿量维持在每小时1ml/kg以上，若尿量偏少，可适当提高血压。在监护中结合血压、中心静脉压、左房压、尿量控制液体入量，匀速输入，避免短时间内过多过快的输入液体。在整个护理监护过程中需要做好并发症如低心排、心律失常、急性左心衰等症状观察及分析工作。术前需要进行肤色观察记录，考虑到体温和心功能等变化，在后续护理过程中要认真进行皮肤颜色和温度观察记录。此类患者术后常需多种血管活性药物维持心功能，故应严格按照医嘱进行药物治疗[2]。

（3）呼吸系统护理

心脏瓣膜病合并冠心病同期手术后，需要长时间进行呼吸系统辅助呼吸，结合相关性感染临床资料分析以及实际情况等可知术后呼吸道感染几率大大增加，科学合理进行指导和帮助，尽早拔除气管插管，规范化护理操作减少呼吸道感染发生几率，能提升整体优势。在整个护理阶段合理应用抗感染类药物，做好后续对患者呼吸道护理指导工作。

（4）内环境护理

术前受到其他因素的影响，可能存在不同程度损耗的现象，考虑到利尿剂以及其他方面因素可知，在整个术后护理阶段要做好相关症状的监测和分析工作，每4小时查电解质及血气分析，避免出现电解质及酸碱平衡紊乱的情况。有效的护理监测分析能减少不良因素对机体恢复的影响。

（5）心理护理

根据患者的实际心理状况做心理护理，疏导患者的不良情绪，多鼓励，树立战胜疾病的信念。

1.3 评价指标

对两组患者的住院时间以及满意率进行分析。

1.4 统计学方法

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用t值计算，计数资料使用x2计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者的满意率分析

观察组的满意率90.4%，对照组的满意率71.4%，观察组的满意率明显高于对照组，数据资料对比差异明显（p＜0.05），如表一：

表一：两组患者的满意率分析

2.2 两组患者的住院时间分析

在本次研究中对照组患者的住院时间38.5±0.2天，观察组患者的住院时间为30.2±0.8天，观察组的住院时间少于对照组，数据资料对比差异明显。

3 讨 论

心脏瓣膜病合并冠心病的消极影响比较大，对患者自身容易造成不良影响[3]，应根据患者实际的心理状况做好心理护理，树立战胜疾病的信念，有助于术后的恢复。由于病程比较长，在整个术后护理监护过程中需要做好病症观察和分析工作，对于合并症患者进行干预护理的过程中要了解注意事项，做好各项护理指导工作，避免病症恶化。手术后的护理监护指导是个综合性过程，选择同期手术患者恢复难度比较大，在后续护理指导过程中需要了解实际病症，只有按照各项护理准则和要求进行，才能提升有效性。此外监护室的护理指导也是重点，受到其他因素的影响，存在不同程度的问题，因此在护理评价过程中发挥现有护理模式的最大化作用，能满足具体要求，促进整体进步[4]。医护人员要提升综合能力，了解护理注意事项，按照要求进行，提升整体优势[5]。

观察组的满意率90.4%，对照组的满意率71.4%，观察组的满意率明显高于对照组。对照组患者的住院时间38.5±0.2天，观察组患者的住院时间为30.2±0.8天，观察组的住院时间少于对照组。说明对心脏瓣膜病合并冠心病患者术后给予个性化、针对性护理监护及指导，效果明显。

综上所述,个性化、针对性护理监护及指导的整体优势明显，以患者为中心，制定个性化的护理监测目标，给予针对性的护理指导，符合现代护理模式的要求，帮助患者尽早康复，适合临床应用。