早期康复护理对脑卒中后肩关节半脱位患者疗效分析

王 芳，顾怡中*，汪 丽，徐翠芳

（上海市第三康复医院，上海 200436）

脑卒中所致的偏瘫可引起患者患侧肩关节神经肌肉功能紊乱，进而产生患侧肩关节半脱位。肩关节半脱位的出现不仅加重了局部关节的运动障碍，同时制约了后期患者上肢功能的恢复，是目前康复治疗中较难处理的问题。随着康复医学的发展，越来越多的学者主张在脑卒中发病后，越早予全面规范的康复治疗介入，就越能最大限度的恢复肢体功能障碍，减轻残疾程度，提高患者的个人生活能力及生活质量，减轻家庭和社会的沉重负担。由此可见，探索和制定有效及时的康复护理措施，对增强脑卒中患者肩关节半脱位的康复治疗效果，提高其后期的自理生活能力有着重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2016年1月～2017年1月在上海市第三康复医院病房治疗的脑卒中后肩关节半脱位患者50例。其中男性29例，女性21例，年龄最小22岁，年龄最大60岁，平均（51.46±8.89）岁。随机将患者均分对照组和治疗组，各25例，患者一般资料之间的差异不存在明显统计学意义。

1.2 治疗方法

包括予对照组进行一般常规的护理治疗，同时予病患自我且随意的康复锻炼，治疗组则由我科护理人员给予心理康复护理，对患者容易产生的心理障碍、焦虑、恐惧、抑郁、自卑等情绪，进行个体化健康教育，从而鼓励患者消除不良情绪，正确对待病情，增强心理承受能力，保持平衡心态，积极配合康复治疗。同时通过一对一形式指导患者进行关节活动维持和肢体摆放等训练。对照组按神经内科常规治疗、护理及随意自我锻炼。

1.3 观察指标与方法

“参考《中国康复中心肩关节半脱位评定标准》制订，显效：症状体征消失，肩峰下未触及凹陷，患侧肩正位X片显示肩峰与肱骨头之间的间隙＜14mm；有效：症状体征减轻，肩峰下凹陷减小，患侧肩正位X线片显示肩峰与肱骨头之间的间隙值减少，但仍＞14mm；无效：症状体征及肩峰下凹陷无改善，患侧肩正位X片显示肩峰与肱骨头之间的间隙值未减少”。

1.4 疗效评定标准

神经功能缺损程度：依据中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表。0级:上肢不能动;I级:上肢与躯干夹角≤45。;II级 :上肢与躯干夹角＞45。;III级 :平肩或以下;IV级:抬臂高于肩;V级:不能抵抗外力；VI级：正常。各级分别计0、1、2、3、4、5、6分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，用百分比来表示计数资料，并用卡方进行检验，其中计量资料用平均数±标准差来表示，并用t进行检验，以P＜0.05 为差异，表示具有统计学意义。

2 结 果

经过3个月康复护理，对照组患者MAS评分为21.64±1.95，治疗组患者MAS评分为26.36±2.17，治疗组患者MAS评分显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较 N/例

3 讨 论

脑卒中后机体运动功能的恢复仍是当代医学所面临的一大挑战，其中卒中后肩关节半脱位是一重要功能障碍。“王氏通过对64例脑卒中病后偏瘫所致肩关节半脱位患者早期应用正确良肢位摆放、肩关节被动和主动运动、功能性电刺激等早期治疗”[2]，取得良好效果。“刘氏将120例偏瘫肩关节半脱位的患者，按病程分为早、中、晚期三组，给予同等剂量，同样疗程的康复治疗，疗程结束后进行康复评估，结果早期组肩关节半脱位恢复较理想，中晚期组治疗后也有一定程度的恢复，但没有早期组恢复好”[3]。由此可见，尽早进行的全面规范的综合康复治疗，对于脑卒中偏瘫患者的肩关节半脱位所致关节疼痛畸形及其所引起的肢体活动功能障碍的康复具有决定性意义。我科制定的康复措施在护士取得病人信任的基础上，通过实施康复护理干预能增强病患正面情绪，改善自责感和紧张感，促使病人主动积极配合康复治疗，同时进行日常生活能力的训练。同时对我科护理人员进行专业康复培训，得以正确的指导患者康复训练，从而“促进局部血液循环，促进神经侧支循环或神经轴突突触建立联系，促进对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组”[1]，强化神经系统的紧张度，活跃系统生理功能，有效预防肌肉萎缩，关节僵硬，加快康复进程，提高生活质量。本研究显示，治疗组的显效率及神经功能缺损程度均远远优于对照组，由此可见，早期专业康复护理的积极介入，不仅可以帮助患者克服病症所致的负面消极情绪，同时增强自信心，树立与疾病长期斗争的勇气和毅力。通过康复护理可以使已经恢复得肢体功能得到巩固，能使患者充分感受生活的乐趣。科学的康复护理辅以患者良好的心理状态不仅能增强康复治疗的疗效，提高其生活质量的同时，减轻照护者的压力，减少对家庭的影响和社会的负担，从而形成一个促进康复的良性循环。

综上所述，早期进行康复护理干预可以有效地使脑卒中患者肩关节半脱位得到康复，值得进一步推广。