品管圈在提高乳腺癌改良根治术患者术后康复训练执行率的应用

汤靓媛，王子君*，高 峰，曹 琳

（南京医科大学第二附属医院普外科十区，江苏 南京 210000）

品管圈是指同一工作现场，工作性质相类似的的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团[1]。乳腺癌根治术后患侧上肢进行适时、正确的的康复训练对术后功能康复起着重要作用[2]。乳腺癌早期进行功能锻炼，不仅可促进术后上肢静脉回流及引流液的流出，也可以明显降低积血、积液、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生。[3]针对我科乳腺癌患者术后参加功能锻炼较为缺乏，因此在护理部领导下开展了以“提高乳腺癌改良根治术患者术后康复训练执行率”为主题的品管圈活动，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2016年4月在我科实施乳腺癌改良根治术的20例患者为实验组，选择同年实施品管圈活动后7月～8月份在我科实施乳腺癌改良根治术的25例患者为对照组。其中实验组年龄在43～68岁，平均（56.82±2.53），文化程度：小学3例，中学13例，大专及以上4例。对照组年龄在31～67岁，平均（52.5±4.36），文化程度：小学5例，中学14，大专及以上6例。两组患者在年龄、文化程度的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 科内护士长及各级别护士共10人，组成名为“凝心圈”的品管圈，其中护士长为主管护师，担任辅导员，有副主任护师1名，主管护师1名，护师7名，学历为本科9名，专科1名，指定一名圈长，副圈长，负责分配任务，组织协调及实施，圈员9人，分别负责数据收集统计，采集照片，跟踪调查，幻灯片制作，记录整理交流，组织监督。

1.2.2 设计圈徽，确认圈歌 每人设计一个圈徽，想一首歌，进行开会评比，择优选择，定圈徽为中心为绿色的手托住红色的心，绿色的手代表生机勃勃的护理团队，红色的心代表我们用爱心、细心、耐心去呵护每一位患者，外圈为朱红的城墙堡垒，代表坚固和团结，堡垒一样的城墙象征着每一位护理成员都是一名战士，圈徽意义：凝心聚力，共筑健康。圈歌为：爱就一个字，表达出行动是最好的表达方式的意义。

1.2.3 制定活动计划 活动时间为2016年3月至2016年8月，拟定活动计划表并绘制成甘特图，每两周开一次会议，分配小组成员任务及全组人员讨论相关事宜。

1.2.4 现状分析 对2016年3月22日至4月4日我科的20名乳腺癌患者术后康复训练执行率情况进行调查，设计调查表，发放问卷，现场收集资料，数据收集，数据分析等，现状调查结果见表1。

1.2.5 原因分析 所有圈员针对现状采用头脑风暴法寻找探究乳腺癌患者术后康复训练执行率缺失的原因。①人物方面：责任护士知识缺乏、责任心不强、工作强度大、情绪低落等。患者对疾病认知度低、手术切口疼痛、文化程度低、重视程度低等；②材料方面：辅助用具简单无标准化执行路径等；③方法方面：康复训练流程不规范、管理人员监控力度不够等；④环境方面：周围环境，患者影响、家属重视程度不够等。

1.2.6 明确重点，制定目标 将患者对疾病认知度不够，康复训练流程不规范，责任护士知识缺乏列为本次的改善重点，并设定目标值。

1.2.7 对策实施

①完善乳腺癌患者标准化床旁健康宣教及基本知识讲解；

②修改康复训练流程及修订康复训练执行路径表；

③完善乳腺癌康复训练流程操流程，组织科室护士定期培训。

2 效 果

2.1 有形成果

通过这次圈活动，乳腺癌患者术后康复训练执行率有显著提高，见表3，患者对护理工作的满意度较改善前有显著提高，见表4

2.2 无形成果

通过这次圈活动，每位圈成员积极参与，团队精神得到很好体现，个人的责任心，团队精神，沟通能力，责任荣誉，解决问题，品管手法都有很大的提高。

表1

表2

表3

表4 患者对护理工作的满意度

3 讨 论

当前护理大环境下，护理人员较为缺少，工作重点仍然以治疗为主，加以一些简单的健康教育，没有明确的措施去监督健康教育的效果，存在一些患者因缺乏康复训练而导致一些并发症的发生或肢体功能障碍，增加了一些不必要的痛苦。在此次品管圈活动后，全体圈员通过认真查阅相关资料和实际调查，我科录制了一套切实可行的乳腺癌术后康复操，使患者能直观的、主动参与术后的康复训练，减少了一些并发症的发生，从而提高了患者的舒适度和满意度。同时这次品管圈活动也制定了乳腺癌术后康复训练标准执行流程及乳腺癌术后康复训练持续改进考核标准及考核方法，使得术后的健康宣教的护理质量管理得到完善。此次的品管圈活动还增强了科里护理人员的团队精神，提高护理人员之间的沟通合作，增强了责任心、自信心以及荣誉感，各圈员的潜能得到极大的发掘，整体的素质也得到极大地提高。