优质护理在妊娠期糖尿病产妇产后出血护理中的应用

麦炜碧，胡肖琼，严淑珍，吴 娟

（广州市妇女儿童医疗中心产科特需病房，广东 广州 510180）

妊娠期糖尿病是妊娠期间特有的疾病，其发病原因复杂，持续高血糖会引起孕妇微血管病变，出现微血管管腔变窄及内皮细胞增厚，导致机体供血不足，给母体和胎儿的健康带来巨大危险。另外，本病患者并发妊高症的几率也明显升高，严重影响胎儿供血，产后出血的发生率也显著提升，给患者的生活质量造成严重影响[1]。因此，如何加强临床护理，减少产后出血量，降低产后出血发生率，改善母婴结局，是临床护理面对的一大课题。本研究分析优质护理在妊娠期糖尿病产妇产后出血护理中的应用效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月-2017年12月在我院产科分娩的1778例妊娠期糖尿病产妇患者随机分为两组。观察组889例，年龄23-41岁，平均年龄（29.7±5.8）岁，孕周37-41周；对照组889例，年龄22-39岁，平均年龄（28.9±5.4）岁，孕周36-42周；所有患者均符合妊娠性糖尿病诊断标准，经糖筛检查确诊；其中，初产妇1234例，经产妇544例；阴道分娩502例、剖宫产1276例；排除合并其他妊娠性疾病者；比较两组患者的年龄、孕周、产次、分娩方式等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，嘱咐患者孕期围产期体检要求来院检查，监测血糖变化，指导患者饮食及运动方法，将血糖控制在空腹＜5.01mmol/L、餐后1h＜10.0 mmol/L；产后观察患者宫缩及出血量，按医嘱给予宫缩药物。观察组采用优质护理：①产前全面检查及心理干预，产前进行营养门诊专科会诊和个性化营养指导。产妇入院后由责任护士第一时间给予接待，详细询问病史及分娩史，评估患者心理状态，对抱有不良心理情绪的患者给予针对性的心理干预；给予产前全面体格检查，测量宫高腹围，评估胎儿大小，严密观察存在贫血、胎儿过大、产前出血、滞产、难产等高危因素的患者，做好提前预案准备，必要时给予紧急剖宫产，以防不良事件发生；产前加强营养、体育锻炼，确保患者机体处于最佳状态[2]。②产时护理。为患者提供一个温馨的分娩环境，密切监测胎心及宫缩变化，观察产程进展，指导患者使用正确的分娩姿势和用力方法，胎儿分娩后如有异常应避免产妇进行处理，以免患者情绪激动增加产后出血风险[3]。③产后护理。产后2h是产后出血的高发期，护理人员应严密观察患者生命体征变化，每隔30min测量1次血压、心率、呼吸变化，记录阴道出血量，观察宫缩情况，必要时给予子宫按摩，鼓励患者早期自主排尿；对有出血倾向的患者应准备好应急处理预案，分析患者阴道出血量变化，及时给予缩宫药物；并积极对患者进行健康教育，保持患者心态平稳[4]。

1.3 观察指标

记录两组患者产后出血发生率，以及有无其他并发症发生；采用称重法或容积法测量产后2h及24h出血量；采用SF-36量表评价产后生活质量，包括躯体疼痛、精神状况、情感功能、总体健康等。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，率（%）表示计数资料，行x2检验，均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者产后出血率比较

见表1。观察组产后出血发生率为1.57%，明显低于对照组的7.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者产后出血率比较（n%）

2.2 两组患者产后出血量比较

见表2。观察组产后2h出血量、产后24h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者产后出血量比较（ml，±s）

表2 两组患者产后出血量比较（ml，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

观察组 889 102.6±15.4 194.7±28.5*对照组 889 194.5±22.3 321.6±45.1

2.3 两组患者产后生活质量比较

见表3。观察组护理后躯体疼痛、精神状况、情感功能、总体健康等SF-36量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者产后生活质量比较（分，±s）

表3 两组患者产后生活质量比较（分，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

观察组 889 85.7±10.4 83.8±13.1 78.6±12.5 84.9±12.7*对照组 889 67.2±10.7 66.9±13.5 64.2±11.6 65.3±12.1

3 讨 论

妊娠性糖尿病属于高危妊娠范畴，对母婴的健康均有十分不利的影响，在高血糖的环境下，母体血管可发生广泛病变，内皮增厚，管腔变窄，机体各组织供血不足，对胎儿的正常发育及母体健康产生严重影响。产后出血是导致产妇死亡的首要原因，也是本病的常见并发症，多由于胎儿娩出后宫缩乏力，子宫弹性长时间无法恢复，血窦无法闭合，导致出血不止[5]。科学有效的护理干预是防治产后出血的重要手段。优质护理是一种新型的人性化护理模式，在围产期全面评估和判断患者的身体状况，给予针对性心理干预和健康教育，采用预见性的护理措施预防产后出血，为母婴的健康提供了有力保障。在产时密切监测产程中各种不良反应的发生情况，消除患者紧张感，待胎儿娩出后密切观察子宫收缩情况，及时按医嘱给予宫缩药物。产后实施预见性护理，密切观察患者生命体征变化，测量阴道出血量，评估患者有无出血倾向，及时给予处理[6]。本研究结果显示，观察组产后出血发生率为1.57%，明显低于对照组的7.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后2h出血量、产后24h出血量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组护理后躯体疼痛、精神状况、情感功能、总体健康等SF-36量表评分明显高于对照组（P＜0.05）。充分证明优质护理在糖尿病产妇产后出血护理中的应用效果确切，防治产后出血效果好，值得在临床推广使用。