中药口服及熏药联合灸法对蛇串疮患者中医护理应用效果研究

许 芳，田 婷，孔维月，王国香

（南京中医药大学扬州附属医院脑病科，江苏 扬州 225002）

蛇串疮相当于西医的带状疱疹，是潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的皮肤感染，特征是沿感觉神经在相应节段引起疱疹，表现为一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴严重刺痛为临床特征[1]。多见于成年人，好发于春秋季节。本病常见证型有肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀，多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延[2]。我院脑病科对蛇串疮患者实行中西医结合治疗，西医治疗联合中药口服及熏药和灸法中医护理干预，疗效显著，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年04月～2018年02月我院脑病科收治的40例蛇串疮患者，按照数字随机分配法分为对照组（n=20）和观察组(n=20)。对照组男性l1例，女性9例；年龄44～81岁，平均年龄(51.22±10.81)岁；平均病程(5.23±1.11)d。观察组男性11例，女性9例；年龄45～85岁，平均年龄(52.26±11.22)岁；平均病程(5.46±1.23)d。患者均符合《中医病症诊疗标准与方剂选用》[3]中的蛇串疮（带状疱疹）诊断标准，排除伴全身慢性疼痛性疾病。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予西药治疗布洛芬止痛，阿昔洛韦抗病毒，呋喃硫胺、维生素B6、甲钴胺营养神经，高龄免疫力低下者给予核糖核酸增强免疫缩短病程及加巴喷丁和中成药丹参川芎嗪、血府逐瘀胶囊活血通络、行气止痛等治疗[4]。常规护理措施为指导患者注意休息，保证充足睡眠，避免疲劳过度。保持皮肤干净、干燥，疱壁未破以低碱皂洗浴，疱壁溃破者以1:5000高锰酸钾溶液洗浴。及时更换污染衣物，衣着要宽松、柔软，使用纯棉制品，保持床单平整舒适，必要时卧气垫床。发病后期水疱结痂疼痛者，给予分散注意力或使用止痛药，皮损痂多者外涂氧化锌油、紫草油软化清除痂皮[5]。指导患者摄取清淡易消化的高蛋白质类及健脾利湿饮食，保证营养充分，忌食辛辣、甘甜、油腻及发物，忌烟酒。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施综合中医治疗和护理干预措施：

1.2.2.1 中药汤剂内服：

（1）中药拟清利湿热、活血理气止痛，方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草3g、山枝10g、车前子20 g、泽泻20 g、柴胡根20g、元胡20g、黄芪50g、全虫10g、蜈蚣2条、地龙（制）10g、地别虫15g、桃仁20g、红花20g、赤芍（炒）20g、川芎30g、陈皮10g、鸡血藤20g、桂枝10g。每天1剂口服，根据疱发部位和临床症状及疼痛程度加减。

1.2.2.2 中药熏药：

丹参30g、赤芍（炒）30g、川芎30g、全虫10g、蜈蚣2条、细辛15g、地龙（制）10g、桃仁30g、红花30g、桂枝20g。煎药机煎药外用，使用HB-1000型中药熏洗机，将约400ml药液加温开水至1000ml后倒入熏药机，水温调至90℃后熏蒸患处，熏药过程中注意距离不宜太近，防止烫伤。每日熏药一次。

1.2.2.3 灸法：

选用艾条灸法，在水疱周围行回旋灸，艾条与皮肤距离3cm，向左右方向或反复旋转施灸，使皮肤有温热感而不致灼痛，每处施灸15～20min，以患者不觉烫为宜，灸至皮肤有红晕为度。

1.3 观察指标

（1）患者临床症状观察，包括皮损症状如水疱是否破溃化脓、红斑范围、疼痛程度，患者中医症状表现，如口干口苦、小便短赤、大便秘结、烦躁易怒等[6]。（2）患者疱疹结局观察：以治疗后止疱时间（疱疹出现到无新发疱疹）、止痛时间（患者感到开始疼痛到疼痛减轻）、50%疱疹结痂时间（疱疹停止渗出到50%疱疹结痂）为疱疹结局观察指标。（3）并发症后遗神经痛是指疱疹全部脱痂后依然持续疼痛，观察方法为跟踪随访统计患者治疗1个月、2个月后发生后遗神经痛的例数。

1.4 疗效标准

（1）皮损症状评分标准[7]。水疱：无水泡或结痂为O分；水泡干涸或结痂，且＜10个为1分；水疱直径小于0.2cm，且有11～20个水泡为2分；血疱、脓疱或浅溃疡，且水疱直径＜0.2 cm，个数＞20个为3分。红斑：无红斑为0分；淡红为1分；鲜红，轻度水肿为2分；深红，明显水肿为3分。疼痛：无痛为0分：轻度疼痛为1分；中度疼痛为2分；剧烈疼痛为3分。（2)中医症状评分标准[8]。口干口苦、小便短赤、烦躁易怒3项：无为0分；轻微为1分；明显为2分。大便秘结：无为0分；干燥为1分；秘结为2分。

1.5 统计学分析

采用SPASS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本T检验，计数资料以例数（率）表示，无序变量比较采用x2检验，有序变量采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前，两组患者中医临床症状评分、疼痛评分及皮损情况无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者以上情况均显著好于干预前，观察组干预后均显著低于对照组(P＜0.05)。（见表1）

表1 两组患者干预前后临床症状评分比较 (±s，分)

表1 两组患者干预前后临床症状评分比较 (±s，分)

注：*为二组干预前T检验；#为二组干预后T检验。

组别 时间 中医症状评分 皮损症状评分口干口苦 小便短赤 大便秘结 烦躁易怒 水疱 红斑 疼痛观察组（n=22） 干预前 0.66±0.32 0.77±0.28 0.95±0.52 1.09±0.45 5.85±1.31 2.58±0.63 2.56±0.64干预后 0.15±0.09 0.47±0.18 0.15±0.09 0.51±0.19 1.19±1.02 0.59±0.52 0.77±0.59对照组(n=20) 干预前 0.65±0.35 0.76±0.25 0.90±0.49 1.03±0.43 5.91±1.34 2.50±0.59 2.32±0.66干预后 0.25±0.12 0.26±0.15 0.60±0.24 0.68±0.24 2.03±1.26 1.02±0.43 1.21±0.59 t值 - -0.155* 0.237* 0.372* 0.362* -0.153* 0.529* 1.210*-3.589# 4.291# -8.682# -3.207# -2.282# -2.626# 2.568#P值 - 0.878* 0.814* 0.712* 0.719* 0.879* 0.6* 0.233*0.001# ＜0.001# ＜0.001# 0.003# 0.028# 0.012# 0.014#

2.2 两组患者疱疹结局指标及后遗神经痛发生率比较结果显示：观察组平均止疱和止痛时间、50%疱疹结痂时间和跟踪随访2个月的后遗神经痛发生率均显著低于对照组 (P＜0.05)。（见表2）

表2 两组患者干预前后疱疹结局及临床疗效比较 ( ±s，d) [n(%)]

表2 两组患者干预前后疱疹结局及临床疗效比较 ( ±s，d) [n(%)]

组别 例数 疱疹结局 随访后遗神经痛平均止疱时间 平均止痛时间 50%疱疹结痂时间 随访1个月 随访2个月观察组 20 1.96±0.92 3.22±0.78 3.88±1.09 4（18.18） 0（0）对照组 20 2.40±1.02 4.19±1.12 5.05±1.42 10(50) 6（30）z值 - -2.079 -4.209 -3.005 3.956 4.902 P值 - 0.044 ＜0.001 0.004 0.047 0.027

3 讨 论

带状疱疹中医学称之为“蛇串疮”，近年来发病广泛，年龄跨度大，老年人病情尤重。随着这种疾病的多发，诊断较容易，但目前治疗偏方较多，治疗效果不一，许多患者乱用偏方甚至出现严重后遗症。西医学认为带状疱疹是一种病因明确的感染性皮肤病，其主要 由人疱疹病毒3型感染诱发。相关研究认为带状疱疹病与患者细胞免疫水平密切相关，发病人群以有创伤者、长期疲劳者、恶性肿瘤者、有自身免疫性疾病者以及免疫低下的高龄人群易发病[9]。

该病西医以止痛、抗病毒、缩短病程等为带状疱疹治疗原则，但提在升患者免疫功能、预防患者后遗神经痛、改善临床结局指标等方面效果不理想。因此中西医结合方案成为近年来蛇串疮临床研究中的热点。我院收治的蛇串疮患者中医辨证以肝经郁热、脾失健运、气血凝滞型为主，临床用于治疗肝经湿热型外科病症的龙胆泻肝汤进行加减后应用于蛇串疮患者治疗。龙胆泻肝汤旨在发挥其泻火清热、苦寒除湿、行气活血止痛、解毒化瘀之功；附以相同功效中药外敷和生发阳气的艾灸法，达到以表透里，通络去热、调和气血的功效[10]。经临床验证，中西医结合治疗方案联合中医护理干预，有效改善了患者临床症状和疱疹结局，显著降低了患者远期后遗神经痛的发生率，临床疗效确切，值得推广及应用。