角膜塑形联合框架眼镜控制高度近视一例报告

文/李军

顾客吴某，女，9岁。无全身疾病，有屈光不正家族史，母亲近视-11.00D，父亲近视-5.00D。2015年4月到天津市眼科医院检查时，为-5.00D近视，之前佩戴框架眼镜1年增长2.00D。后佩戴1年RGP，增速有所减缓，但是仍然1.00D以上增长。检查后发现该顾客角膜曲率比较陡，眼轴较长，父母均为中高度近视。多项研究表明，近视具有一定程度的家族聚集性，如父母双方中有一人患近视，后代近视的患病率明显增高[1-2]。鉴于顾客年龄较小，近视还会继续增长。

1 检查

1.1 眼部健康

角膜透明，上睑穹窿滤泡，前房正常，晶体透明。泪膜BUT 10s，眼底未见异常。

1.2 屈光

1.2.1 视力与旧镜度数

远视力：OD：0.4，OS：0.4

近视力：OD：0.8，OS：0.8

旧镜处方：OD：-6.00，OS：-6.00/-1.25×10

1.2.2 散瞳验光

主导眼：OD

静态检影：OD-5.00，OS-4.75/-1.25×10

主观屈光：OD-7.00=1.0-，

OS-6.75/-1.25×10=1.0-

1.3 视功能

隐斜：远：4ΔBO，近：2ΔBO

AC/A（梯度法）：2，Worth 4 dots：5dots融合功能差

立体视：有，BCC：+0.75

NRA：+2.0，PRA：-0.75

调节灵敏度：OD：±困难，OS：±困难，OU：±困难

1.4 视觉相关

眼轴：OD：24.84mm，OS：24.80mm

角膜直径（WTW）： OD：11.6mm，OS：11.4mm

角膜曲率： OD：45.80/46.40@79，

OS：45.25/46.50@105

角膜地形图（如图1）： OD：45.65/46.23@59，

OS：45.00/46.50@97

图1

2 分析

佩戴框架眼镜近视增长较快，每年2.00D左右，曲率陡，角膜直径小，改为RGP矫正，眼轴增长仍然较快，每年1.00D左右的增长。2016年11月1日眼轴OD：24.38mm，OS：24.36mm。3个月后复查，眼轴分别增长0.46mm和0.44mm。

研究[3]发现，周边屈光度为相对远视者更容易发展成近视；配戴角膜塑形镜后中央角膜变平坦，旁中央角膜变陡峭，使视网膜成像形成周边近视离焦状态[4]。Cho等[5]报道近视儿童6～10岁配戴角膜塑形镜2年，眼轴增长减少0.29mm，近视延缓43%。由此可见，角膜塑形镜在一定程度上有效延缓及控制近视的发展，Sankaridurg等[6]通过治疗45例7～14岁的近视患者发现，配戴特殊设计的硬性透气性角膜接触镜使之产生周边近视性离焦，观察12个月，发现与戴框架镜患者相比，眼轴增长幅度减少了33%，有效地减缓了近视进展。

3 处理

3.1 处理建议

考虑近视度数较高及遗传因素和眼镜健康因素，建议顾客佩戴降度为5.00D的角膜塑形镜配合-2.00D框架眼镜提高日间视力。

3.2 角膜接触镜配适检查

R：45.50/-3.0/+0.75 10.6 -3.50=1.0-略偏上，BC约3mm，RC1.5mm，AC下方少许荧光，PC可，镜片直径略大；

L：44.5/-3.00/+0.75 10.6 -3.75=1.0-略偏下，BC约3mm，RC1.5mm，AC上下少许荧光，PC窄，镜片直径略大；

最终处方：OD：44.75/-5.00/+0.75 10.2

OS：44.75/-5.00/+0.75 10.2

3.3 复诊建议

检查眼前节健康，以及眼轴增长是否得到控制。

戴镜期间镜片定位良好，未发生与接触镜相关的并发症。1年后地形图如图2：

图2

戴镜半年后眼轴为OD：25.03mm，OS：24.99mm。戴镜1年后眼轴为OD：25.27mm，OS：25.27mm。由于近视度数较高，配合-2.00D框架眼镜，视力稳定在0.9以上。

图3

由图3可知，佩戴塑形镜联合框架眼镜后，眼轴曲线斜率明显改变，显示该顾客眼轴增长速率在佩戴塑形镜后明显减缓，近视进展得到有效控制。