角膜塑形镜在控制近视进展中的作用

吕帆

国际角膜塑形学会亚洲分会主席、中华医学会眼科学分会眼视光学组组长、温州医科大学党委书记、国家卫计委视光学研究中心副主任、全国人大代表。

近年来，我国青少年健康状况有了明显改善，但是仍然面临一些问题。其中近视问题日益严重，已经成为社会的公共卫生问题。据统计，小学生、初中生、高中生、大学生的近视率比例已经分别达到45.7%、74.4%、83.3%和86.36%，这些数据均表明我国青少年近视率居世界首位。在近视防控方面，角膜塑形镜，即OK镜，渐渐被大众熟知，其需求量和验配量也在逐渐增加，尤其在中国。据数据统计显示，角膜塑形镜的配戴者每年平均增加10万～30万，增长约30%～40%。

日常工作中会遇到很多家长问，OK镜在降低儿童青少年近视度数，控制近视进展方面是否科学、有效？在此，我就这些问题与读者们进行分享。

1 正确认识角膜塑形镜与普通隐形眼镜的区别

角膜塑形镜是隐形眼镜中非常特别的一类，与其他隐形眼镜一样，戴在人眼表面，保留自然面容，通过特殊的材料工艺与设计来控制人眼近视度数的增长，我们称之为“隐形眼镜”。

但是OK镜与普通隐形眼镜的区别有哪些呢？如下图所示：左边是普通的隐形眼镜，配戴在人眼上，与人眼表面的弧度相贴合。右边是角膜塑形镜（OK镜），角膜塑形镜是一种特殊设计的硬性透氧性隐形眼镜，中央平坦、周边较陡，镜片戴在角膜上，通过眼睑的压迫作用和泪液的冲击和按摩作用，将角膜中央变平坦，达到降低近视度数的效果，这就是角膜塑形镜的工作原理。

2 角膜塑形镜的有效性

角膜塑形镜之所以受欢迎，有以下几个原因：第一，因为它确确实实降低了近视的度数，是可逆的、有效的，尤其对中高度近视的控制作用，效果非常明显；第二，2005年开始，国内外系列研究资料证实，角膜塑形镜对近视进展起到了缓解和控制作用，控制近视的有效率约为30%～70%。我们比较了单光镜片、框架眼镜等各种各样的矫正方式，在临床上角膜塑形镜确实是最有效的解决方法，其防控近视、延缓近视进展的效果得到了承认；第三，整体材料和设计得到了改进。材料的改进使产品很安全，设计改进让验配效果很容易达到。但目前价格还没降下来，以后如果价格降下来后，消费者购买的驱动力就会更高。

在使用角膜塑形镜前，家长和配戴者要有正确的意识。首先，OK镜降低近视度数有一个范围，其降低近视量的范围大约在-0.75D～-6.00D，不能无限制降低。很多家长询问为什么不是700～1000度？根据大数据分析，大多数人的角膜最多可以改变600度左右，有些人角膜很特别，可以改变700到800度左右，但有些人的角膜却只能改变300～400度左右，总体而言平均在600度左右。

其次，角膜塑形镜在配戴后对降低近视起到了非常明显的作用，患者配戴角膜塑形镜7～10天后度数基本达到稳定，达到了我们预想的可控制量，也可看出角膜塑形镜对降低近视度数、提高裸眼视力的有效性。但是角膜塑形镜是暂时性地降低近视度数，如果停戴后，角膜会回到原来状态，所以，OK镜控制近视度数增长的暂时性给了我们挑战也给了我们机会，如果想要保持效果，长期配戴是必须的。

3 角膜塑形镜适配人群分类

很多家长在为孩子配戴角膜塑形镜方面，都有这样一个误区，认为所有人都适合配戴角膜塑形镜。其实并非如此，以下人群则不适合配戴：

第一类，眼部或者全身疾患，存在接触镜配戴禁忌症；

第二类，屈光度与角膜状态不符合基本条件。比如说角膜非常坚韧，无论如何压都压不动，或者近视度数非常高，都不在验配的范围内；

第三类，依从性差，不能按时复查。因为角膜塑形镜直接接触角膜，配戴过程非常严谨，但是一些小朋友戴了之后不按医生遗嘱进行随访，存在很大的安全隐患，这类也不适合配戴；

第四类，不能按照医师的嘱咐认真护理、清洁镜片和更换镜片；

第五类，年龄小（小于8岁），且家长不能进行很好地监督，也不可以配戴；

第六类，无法理解接触镜矫治近视的局限和可逆性，不愿意签署知情同意书的人群不适合配戴。

从上述分类也可以看出，即使是一个合适的角膜塑形配戴者，配戴之后，也要进行谨慎的对待和严格的监控，因为这个过程中如果不坚持配戴，近视度数会退回去，但在戴的过程当中又会发生屈光度甚至镜片的变化，所以对于每一个配戴者来说，都需要谨慎，还要努力坚持。

在配戴的过程中，一定要确保其安全性，包含的主要元素有：首先，家长和儿童的动机和科学理解非常重要，需明确知晓角膜塑形镜具有暂时性降低近视度数的作用，是有控制量规定的控制近视进展，其不是绝对的，目前我国已经批准上市角膜塑形镜的矫正屈光度最高为600度，适用人群年龄是8岁或以上。也就是说，除非特殊案例，一般不建议近视度数大于600度的患者或者8岁以下的儿童配戴角膜塑形镜；其次，因为角膜塑形镜是一种第三类医疗器械，必须要去有医疗资质的医疗机构，必须要有相关资质的医生进行专业验配；第三，作为配戴者，一定要遵循医嘱，按时随访，随访作为最后一道防线非常重要。

总的来说，角膜塑形镜在中国的发展是一个非常理性、健康的发展。但是角膜塑形术，它作为一个特定的医疗验配工作，尤其是面对青少年儿童时，我们的安全防范意识更应该要加强。要从机构和人才、规范验配、并发症的防范及监控去做好角膜塑形镜的规范化验配工作。